>>>2018年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)學(xué)習(xí)匯總
慢性胰腺炎
[診斷要點(diǎn)]
2.體征：上腹壓痛、體重下降。3.基本實(shí)驗(yàn)室檢查：
(1)糞蘇丹Ⅲ染色：陽性者為脂肪滴。顯微鏡下糞中脂肪滴>100個(gè)/高倍視野或肌肉纖維>10個(gè)/低倍視野。
(2)糞便彈力蛋白酶：正常值200ug/g,慢性胰腺炎<200ug/g o
(3)血與尿淀粉酶：慢性胰腺炎可伴有血、尿淀粉酶升高，急性發(fā)作時(shí)血、尿淀粉酶明顯升高。單-的尿淀粉酶升高僅作為輔助指標(biāo)。
(4)空腹血糖升高或糖耐量異常。
(5)血清膽囊收縮素明顯升高，血漿胰多膚明顯下降。4.胰腺外分泌功能檢查
(1)直接測(cè)定法：胰泌素-促胰酶素試驗(yàn)：本試驗(yàn)是診斷胰腺外分泌功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為74%-90%，特異性為80%-90%。靜脈注射胰泌素(1u/kg)和促胰酶素(lu/kg)，60min內(nèi)胰液分泌量<151m1,碳酸氫鹽濃度<70mmo1/L,碳酸氫鹽排出量< 11. 3mmo1; 30min內(nèi)淀粉酶排出量< 131u/L,提示胰腺外分泌功能不全。
(2)間接測(cè)定法
�、貺undh試驗(yàn)(試餐試驗(yàn))：口服標(biāo)準(zhǔn)餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度<61u/L為功能不全，在慢性胰腺炎患者中的陽性率達(dá)80%-90%。
�、� BT-PABA試驗(yàn)(苯甲酚-酪氨酰-對(duì)氨基苯甲酸試驗(yàn))：口服BT-PABA500mg, 6h尿PABA排出率>60%為正常<50%提示功能不全;或口服BT-PABA1000mg后2h血PABA濃度<20μmo1/L也有意義。其對(duì)中重度慢性胰腺炎患者的敏感性達(dá)80%-90%，但對(duì)輕度或早期患者的敏感性很低。
③胰月桂酸試驗(yàn)：口服月桂酸熒光素，10h時(shí)尿熒光素濃度<30%為異常，本試驗(yàn)的敏感性及特異性略高于BT-PABA試驗(yàn)。
④呼氣實(shí)驗(yàn)：13C標(biāo)記的混合甘油三醋呼氣實(shí)驗(yàn)是-種診斷胰腺外分泌功能不全敏感性89%而特異性91%的方法。本病患者呼氣中13C02含量降低。
(3)糞便檢驗(yàn)：72h糞脂肪定量>6g/d(每天進(jìn)食含100g脂肪的食物)、糞氮排出量>2g/d(每天進(jìn)食含70g蛋白質(zhì)的食物)、糞糜蛋白酶<5.61U/g糞便或糞彈性蛋白酶<100E1 /g糞便均提示胰腺外分泌功能不全。其中糞糜蛋白酶測(cè)定敏感性為40%-90%，糞彈性蛋白酶敏感性及特異性均>90%。
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