高頻考點(diǎn)1：急性胰腺炎輔助檢查

　　1.淀粉酶最常用的診斷方法：

　　(1)血清(胰)淀粉酶：起病后2～12小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。超過正常值3倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度不成比例。

　　(2)尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后24小時開始升高，48小時達(dá)高峰，持續(xù)1～2周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。

　　(3)腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。

　　2.血清脂肪酶：起病24～72小時后開始上升，持續(xù)7～10天，對就診較晚的患者有診斷價值，特異性也較高。

　　3.血生化：

　　(1)血糖升高;

　　(2)低鈣血癥。

　　4.C反應(yīng)蛋白(CRP)：有助于監(jiān)測與評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在胰腺壞死時明顯升高。

　　5.血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。

　　高頻考點(diǎn)2：克羅恩病(Crohn病，CD)是一種慢性炎性肉芽腫性(非干酪樣)疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

　　高頻考點(diǎn)3：CD的大體形態(tài)特點(diǎn)為：

　�、俟�(jié)段性或跳躍性，不連續(xù);

　�、谠缙诔戍Z口瘡樣;隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石(鋪路石)樣外觀;

　�、劾奂澳c壁全層(深)，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

　　高頻考點(diǎn)4：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。

　　2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。

　　3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。

　　4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

　　高頻考點(diǎn)5：判斷上消化道出血是否停止，消化道活動出血：

　�、俜磸�(fù)嘔血或黑糞，腸鳴音活躍;

　�、谥車h(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液后未見明顯改善;

　　③血紅蛋白濃度等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;

　　④血尿素氮持續(xù)或再次增高。

　　高頻考點(diǎn)6：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

　　高頻考點(diǎn)7：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

　　高頻考點(diǎn)8：膜性腎�。�

　　①好發(fā)于中老年人。

　�、诳砂橛戌R下血尿，一般無肉眼血尿。

　　③極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，尤其是腎靜脈。

　�、芄忡R可見腎小球彌漫性病變，進(jìn)而釘突形成;免疫病理顯示IgG和C3細(xì)顆粒沿著腎小球毛細(xì)血管壁沉積。

　　高頻考點(diǎn)9：微小病變型腎�。孩俸冒l(fā)于兒童;②可伴有鏡下血尿;③對激素敏感;④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足凸融合--本病的診斷依據(jù)。

　　高頻考點(diǎn)10：腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　�、倌虻鞍状笥�3.5g/d;

　�、谘獫{白蛋白低于30g/L;

　�、鬯[(腎病性水腫發(fā)生機(jī)制：血漿膠體滲透壓下降;腎炎性水腫發(fā)生機(jī)制：腎小球?yàn)V過率下降);④血脂升高(易發(fā)生栓塞，常見部位為腎靜脈，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、血尿)。

　　其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　高頻考點(diǎn)11：腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原則：

　�、倨鹗紕┝恳悖簼娔崴�1mg/(kg·d)，常用量每日40～60mg清晨頓服。

　�、诏煶桃L：一般為6～8周，必要時延長到12周。

　�、蹨p量要慢：用藥時間夠長且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。

　　高頻考點(diǎn)12：腎前性AKI：血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變等。腎性AKI：包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。以急性腎小管壞死(ATN)最為常見。ATN常見的病因有腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞可引起。腎后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

　　高頻考點(diǎn)13：急性腎衰竭水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

　　①代謝性酸中毒：腎排酸能力下降。

　�、诟哜浹Y：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI，每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/L。

　�、鄣外c血癥。

　�、艿外}、高磷血癥，但遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時明顯。

　　高頻考點(diǎn)14：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在48小時內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量<0.5ml/(kg·h)，持續(xù)時間>6小時。

　　高頻考點(diǎn)15：缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.紅細(xì)胞形態(tài)--首選，紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV、MCHC、MCH值均降低(小細(xì)胞低色素性貧血)。

　　2.骨髓鐵染色--最可靠;缺鐵性貧血時細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。

　　3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低(<500μg/L或<8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)，可作為缺鐵診斷指標(biāo)之一。

　　4.血清鐵蛋白--最敏感;是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

　　5.紅細(xì)胞游離原卟啉：當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細(xì)胞游離原卟啉值升高，一般>0.9μmol/L(全血)。

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