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　　必備知識(shí)點(diǎn)71：腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原則：①起始劑量要足：潑尼松1mg/(kg·d)，常用量每日40～60mg清晨頓服。②療程要長(zhǎng)：一般為6～8周，必要時(shí)延長(zhǎng)到12周。③減量要慢：用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。

　　必備知識(shí)點(diǎn)72：腎前性AKI：血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。腎性AKI：包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。以急性腎小管壞死(ATN)最為常見(jiàn)。ATN常見(jiàn)的病因有腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞可引起。腎后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

　　必備知識(shí)點(diǎn)73：急性腎衰竭水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：①代謝性酸中毒：腎排酸能力下降。②高鉀血癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI，每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/L。③低鈉血癥。④低鈣、高磷血癥，但遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時(shí)明顯。

　　必備知識(shí)點(diǎn)74：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對(duì)值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量<0.5ml/(kg·h)，持續(xù)時(shí)間>6小時(shí)。

　　必備知識(shí)點(diǎn)75：缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：1.紅細(xì)胞形態(tài)——首選，紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV、MCHC、MCH值均降低(小細(xì)胞低色素性貧血)。2.骨髓鐵染色——最可靠;缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低(<500μg/L或<8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)，可作為缺鐵診斷指標(biāo)之一。4.血清鐵蛋白——最敏感;是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。5.紅細(xì)胞游離原卟啉：當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時(shí)，紅細(xì)胞游離原卟啉值升高，一般>0.9μmol/L(全血)。

　　必備知識(shí)點(diǎn)76：缺鐵性貧血口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個(gè)月(補(bǔ)充貯備鐵)，待鐵蛋白正常后停藥。

　　必備知識(shí)點(diǎn)77：AML分為八個(gè)亞型：(1)M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型);(2)M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型);(3)M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型);(4)M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，≥30%。

　　(5)M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)：骨髓原始細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中>30%，各階段粒細(xì)胞占30%～80%，單核細(xì)胞>20%。(6)M5(急性單核細(xì)胞白血病)：骨髓非紅系中原單核、幼單核≥30%，且各階段單核細(xì)胞≥80%，原單核細(xì)胞≥80%為M5a，<80%為M5b。(7)M6(急性紅白血病)：骨髓中非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞≥30%，幼紅細(xì)胞≥50%。(8)M7(急性巨核細(xì)胞白血病)：骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30%。

　　必備知識(shí)點(diǎn)78：慢性粒細(xì)胞白血病臨床分期：1.慢性期：病情穩(wěn)定。2.加速期：發(fā)熱，體重下降，脾進(jìn)行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細(xì)胞增高>20%，血或骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞>10%。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。3.急變期：臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋>20%，一般為30%～80%;外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%;出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。慢粒急變多數(shù)為急粒變，也可轉(zhuǎn)為急淋，少數(shù)轉(zhuǎn)為M4、M5、M6、M7。

　　必備知識(shí)點(diǎn)79：甲狀腺危象防治：抑制甲狀腺激素合成：首選丙基硫氧嘧啶。抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘口服溶液。對(duì)癥處理：普萘洛爾、氫化可的松、高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。

　　必備知識(shí)點(diǎn)80：糖尿病腎�。菏荰1DM患者的主要死亡原因。

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