生長發(fā)育是歷年兒科主治醫(yī)師考試都會考的內容，在考試科目基礎知識和相關專業(yè)知識中都涉及這部分的內容，大綱中標記出需要掌握的內容也是非常的多，需要重點記憶!

　　一、生長發(fā)育之生長發(fā)育的規(guī)律

　　小兒生長發(fā)育規(guī)律

　　(1)是連續(xù)的、有階段性的過程(2個高峰);

　　(2)各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡，各有先后;

　　(3)生長發(fā)育的個體差異(遺傳、性別、環(huán)境等);

　　(4)生長發(fā)育的一般規(guī)律;

　　由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級，由簡單到復雜。

　　二、生長發(fā)育之影響因素

　　影響生長發(fā)育的因素

　　遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、孕母情況及生活環(huán)境等。

　　三、小兒體格發(fā)育的指標

　　生長指標

　　常用指標：體重、身高(長)、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪。

　　體重增長的特點與公式

　　特點：

　　出生體重約3.2(女嬰)～3.3kg(男嬰)

　　暫時性體重下降(3%～9%)稱為生理性體重下降

　　7～10天恢復到出生時的體重

　　增長：

　　3個月約為出生體重2倍(6kg)

　　12個月約為出生體重3倍(9kg)

　　2歲約為出生體重4倍(12kg)

　　2歲至青春前期年增長2kg

　　公式：

　　<6個月齡嬰兒體重：出生體重+月齡×0.7

　　7～12個月：6+月齡×0.25

　　2歲至青春前期體重：年齡×2+7(或8)

　　身高|長的定義與生長特點

　　定義：頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度

　　特點：

　　年齡愈小增長愈快，嬰兒期和青春期2個生長高峰

　　出生時身長平均為50cm

　　生后第一年身長增長最快，第二年身長增長速度減慢

　　上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣

　　下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底

　　12歲上下部量相等

　　小兒坐高的概念與發(fā)育特點

　　定義：頭頂?shù)阶墙Y節(jié)高度

　　特點：

　　<3歲兒童取仰臥位測量，稱為頂臀長

　　坐高占身高的百分數(shù)隨年齡增長而下降，由出生時的0.67降到14歲時的0.53

　　頭圍的定義與增長特點

　　定義：眉弓上緣到枕骨結節(jié)一圈

　　特點：

　　頭圍測量值在2歲以內最有價值

　　出生時頭圍相對較大，約33～34cm

　　增長：

　　1歲時頭圍為46cm

　　2歲時頭圍48cm

　　5歲時為50cm

　　15歲時頭圍接近成人;約為54～58cm

　　小兒上臂圍的特點與意義

　　特點：1歲以內上臂圍增長迅速，1～5歲期間增長緩慢

　　評價意義：

　　<5歲小兒的營養(yǎng)狀況：

　　>13.5cm為營養(yǎng)良好;

　　12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等;

　　<12.5cm為營養(yǎng)不良

　　小兒胸圍的發(fā)育特點

　　特點：出生時胸圍平均為32cm左右

　　增長：1歲左右胸圍等于頭圍，46cm

　　1歲以后胸圍應逐漸超過頭圍

　　頭圍與胸圍的增長曲線形成交叉

　　2.骨骼與牙齒的發(fā)育

　　兒童牙齒的發(fā)育特點

　　特點：乳牙(共20顆)和恒牙(共32顆)

　　恒牙：

　　萌出：生后4～10個月

　　延遲：12個月尚未出牙者

　　出齊：2.5歲

　　乳牙：

　　第一磨牙：6歲左右

　　第二磨牙：12歲左右

　　第三磨牙：18歲以后

　　出齊：20～30歲

　　兒童骨骼發(fā)育的特點

　　顱骨發(fā)育：

　　前囟門：出生時約1.5～2.0cm。約在1～1.5歲時閉合

　　后囟門：出生時已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合

　　脊柱發(fā)育：

　　新生兒：脊柱僅呈輕微后凸

　　3個月：頸椎前凸(第一個生理彎曲)

　　6個月：胸椎后凸(第二個生理彎曲)

　　1歲：腰椎前凸(第三個生理彎曲)

　　6-7歲：3個脊椎自然彎曲才為韌帶所固定

　　長骨發(fā)育：

　　特點：過X線檢查長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡

　　公式：1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其年齡加1

　　四、神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運動與語言的生長發(fā)育

　　兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點

　　腦：

　　新生兒：達成人腦重的25%，1歲：60%;

　　4～6歲：85%～90%

　　神經(jīng)細胞數(shù)：與成人相同

　　神經(jīng)纖維：神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時才完成

　　脊髓：4歲時上移至第1腰椎

　　反射：

　　肌腱反射較弱

　　腹壁反射和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定

　　2歲以下小兒Babinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象

　　感知與運動的發(fā)育

　　感知發(fā)育：

　　視感知：新生兒有瞳孔反射，1個月凝視、開始頭眼協(xié)調，3～4個月看手，6～7個月追物，8～9個月能看到小物體

　　聽感知：3～4個月聽音轉頭，對悅耳聲微笑，7～9個月確定聲源、區(qū)別語言的意義

　　味覺和嗅覺：味覺在4～5個月敏感，嗅覺在3～4個月就能區(qū)別愉快或不愉快氣味

　　皮膚感覺：生后溫度覺靈敏，痛覺遲鈍

　　運動發(fā)育：

　　平衡與大運動：2抬4才穩(wěn);6坐8才穩(wěn);8～9爬;11獨站;2歲雙腳跳

　　細運動：3～4個月握持反射消失;6～7個月玩具倒手玩;9～10個月喜歡撕紙

　　兒童的語言發(fā)育

　　語言發(fā)育：語言歷經(jīng)發(fā)音、理解、表達3個階段

　　五、生長偏離的標準

　　體重偏離：

　　體重過重：>平均數(shù)加2個標準差(或第97百分位)

　　體重過低：<平均數(shù)減2個標準差(或第3百分位)

　　身高偏離：

　　高身材：>平均數(shù)加2個標準差(或第97百分位)

　　矮身材：<平均數(shù)減2個標準差(或第3百分位)

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