生長(zhǎng)發(fā)育是歷年兒科主治醫(yī)師考試都會(huì)考的內(nèi)容，在考試科目基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)中都涉及這部分的內(nèi)容，大綱中標(biāo)記出需要掌握的內(nèi)容也是非常的多，需要重點(diǎn)記憶!
一、生長(zhǎng)發(fā)育之生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律
(1)是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程(2個(gè)高峰);
(2)各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，各有先后;
(3)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異(遺傳、性別、環(huán)境等);
(4)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律;
由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
二、生長(zhǎng)發(fā)育之影響因素
影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素
遺傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、疾病、孕母情況及生活環(huán)境等。
三、小兒體格發(fā)育的指標(biāo)
生長(zhǎng)指標(biāo)
常用指標(biāo)：體重、身高(長(zhǎng))、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪。
體重增長(zhǎng)的特點(diǎn)與公式
特點(diǎn)：
出生體重約3.2(女嬰)～3.3kg(男嬰)
暫時(shí)性體重下降(3%～9%)稱為生理性體重下降
7～10天恢復(fù)到出生時(shí)的體重
增長(zhǎng)：
3個(gè)月約為出生體重2倍(6kg)
12個(gè)月約為出生體重3倍(9kg)
2歲約為出生體重4倍(12kg)
2歲至青春前期年增長(zhǎng)2kg
公式：
<6個(gè)月齡嬰兒體重：出生體重+月齡×0.7
7～12個(gè)月：6+月齡×0.25
2歲至青春前期體重：年齡×2+7(或8)
身高|長(zhǎng)的定義與生長(zhǎng)特點(diǎn)
定義：頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度
特點(diǎn)：
年齡愈小增長(zhǎng)愈快，嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰
出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm
生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢
上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣
下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底
12歲上下部量相等
小兒坐高的概念與發(fā)育特點(diǎn)
定義：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)高度
特點(diǎn)：
<3歲兒童取仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)
坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡增長(zhǎng)而下降，由出生時(shí)的0.67降到14歲時(shí)的0.53
頭圍的定義與增長(zhǎng)特點(diǎn)
定義：眉弓上緣到枕骨結(jié)節(jié)一圈
特點(diǎn)：
頭圍測(cè)量值在2歲以內(nèi)最有價(jià)值
出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm
增長(zhǎng)：
1歲時(shí)頭圍為46cm
2歲時(shí)頭圍48cm
5歲時(shí)為50cm
15歲時(shí)頭圍接近成人;約為54～58cm
小兒上臂圍的特點(diǎn)與意義
特點(diǎn)：1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1～5歲期間增長(zhǎng)緩慢
評(píng)價(jià)意義：
<5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：
>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好;
12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等;
<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良
小兒胸圍的發(fā)育特點(diǎn)
特點(diǎn)：出生時(shí)胸圍平均為32cm左右
增長(zhǎng)：1歲左右胸圍等于頭圍，46cm
1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍
頭圍與胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉
2.骨骼與牙齒的發(fā)育
兒童牙齒的發(fā)育特點(diǎn)
特點(diǎn)：乳牙(共20顆)和恒牙(共32顆)
恒牙：
萌出：生后4～10個(gè)月
延遲：12個(gè)月尚未出牙者
出齊：2.5歲
乳牙：
第一磨牙：6歲左右
第二磨牙：12歲左右
第三磨牙：18歲以后
出齊：20～30歲
兒童骨骼發(fā)育的特點(diǎn)
顱骨發(fā)育：
前囟門：出生時(shí)約1.5～2.0cm。約在1～1.5歲時(shí)閉合
后囟門：出生時(shí)已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合
脊柱發(fā)育：
新生兒：脊柱僅呈輕微后凸
3個(gè)月：頸椎前凸(第一個(gè)生理彎曲)
6個(gè)月：胸椎后凸(第二個(gè)生理彎曲)
1歲：腰椎前凸(第三個(gè)生理彎曲)
6-7歲：3個(gè)脊椎自然彎曲才為韌帶所固定
長(zhǎng)骨發(fā)育：
特點(diǎn)：過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測(cè)定骨齡
公式：1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其年齡加1
四、神經(jīng)系統(tǒng)、感知、運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言的生長(zhǎng)發(fā)育
兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)
腦：
新生兒：達(dá)成人腦重的25%，1歲：60%;
4～6歲：85%～90%
神經(jīng)細(xì)胞數(shù)：與成人相同
神經(jīng)纖維：神經(jīng)纖維髓鞘化到4歲時(shí)才完成
脊髓：4歲時(shí)上移至第1腰椎
反射：
肌腱反射較弱
腹壁反射和提睪反射也不易引出，1歲時(shí)才穩(wěn)定
2歲以下小兒Babinski征陽(yáng)性亦可為生理現(xiàn)象
感知與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育
感知發(fā)育：
視感知：新生兒有瞳孔反射，1個(gè)月凝視、開(kāi)始頭眼協(xié)調(diào)，3～4個(gè)月看手，6～7個(gè)月追物，8～9個(gè)月能看到小物體
聽(tīng)感知：3～4個(gè)月聽(tīng)音轉(zhuǎn)頭，對(duì)悅耳聲微笑，7～9個(gè)月確定聲源、區(qū)別語(yǔ)言的意義
味覺(jué)和嗅覺(jué)：味覺(jué)在4～5個(gè)月敏感，嗅覺(jué)在3～4個(gè)月就能區(qū)別愉快或不愉快氣味
皮膚感覺(jué)：生后溫度覺(jué)靈敏，痛覺(jué)遲鈍
運(yùn)動(dòng)發(fā)育：
平衡與大運(yùn)動(dòng)：2抬4才穩(wěn);6坐8才穩(wěn);8～9爬;11獨(dú)站;2歲雙腳跳
細(xì)運(yùn)動(dòng)：3～4個(gè)月握持反射消失;6～7個(gè)月玩具倒手玩;9～10個(gè)月喜歡撕紙
兒童的語(yǔ)言發(fā)育
語(yǔ)言發(fā)育：語(yǔ)言歷經(jīng)發(fā)音、理解、表達(dá)3個(gè)階段
五、生長(zhǎng)偏離的標(biāo)準(zhǔn)
體重偏離：
體重過(guò)重：>平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(或第97百分位)
體重過(guò)低：<平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(或第3百分位)
身高偏離：
高身材：>平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(或第97百分位)
矮身材：<平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(或第3百分位)
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