點(diǎn)擊查看:2022年全科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備考點(diǎn)匯總
【考點(diǎn)41】慢性腎盂腎炎
單純性尿路感染,即使反復(fù)發(fā)作,也極少能發(fā)生慢性腎盂腎炎。復(fù)雜性尿路感染,在尿路有功能性梗阻(膀胱-輸尿管反流)或器質(zhì)性梗阻(結(jié)石、畸形)時(shí),才可能會(huì)發(fā)生慢性腎盂腎炎。多數(shù)患者可有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史,部分病人可無(wú)明顯臨床癥狀或表現(xiàn)為乏力、低熱、食欲不振和體重減輕等一般癥狀,常有慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn),如腎小管功能受損時(shí)可出現(xiàn)夜尿增多、低滲尿和低比重尿。慢性腎盂腎炎如未能有效控制,病情持續(xù)進(jìn)展,可發(fā)展到尿毒癥,出現(xiàn)尿毒癥癥狀。
【考點(diǎn)42】腎病綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.大量尿蛋白,超過(guò)3.5g/d。
2.低白蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L,兒童白蛋白<25g/L)。
3.高脂血癥(血清膽固醇>6.5mmol/L)。
4.水腫,多為高度水腫。
以上簡(jiǎn)稱為“三高一低”。其中第1、2項(xiàng)為診斷的必備條件。診斷原發(fā)性腎病綜合征須除外繼發(fā)性腎病綜合征。
【考點(diǎn)43】巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象:呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血,可見多染性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少,其百分率可正;蛏愿。白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一般正常,病情重者可減低,可見中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。
(2)骨髓象:增生性貧血骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多,呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞>10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。
【考點(diǎn)44】慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病緩慢,貧血、出血和感染均較輕。一般無(wú)肝脾大。
(2)血象:血紅蛋白下降速度較慢,網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。
(3)骨髓象:①造血細(xì)胞(粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng))三系或二系減少,至少一系增生不良,如增生良好,紅系中常有晚幼紅比例升高,巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。
病程中如病情惡化,臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似,則稱重型再障Ⅱ型。
【考點(diǎn)45】急性再生障礙性貧血(重型再障I型)的診斷
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病急,貧血呈進(jìn)行性加劇,常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。
(2)血象:除血紅蛋白下降較快外,需具備下列諸項(xiàng)中之2項(xiàng):①網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%,絕對(duì)值<15×109/L。②白細(xì)胞明顯減少,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L。③血小板<20×109/L。
(3)骨髓象:①多部位增生減低,三系造血細(xì)胞明顯減少,非造血細(xì)胞增多。如增生活躍,有淋巴細(xì)胞增多。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。
【考點(diǎn)46】葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)
當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn),又懷疑有糖尿病時(shí),需作OGTT試驗(yàn)。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水,在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血,共測(cè)5次血糖。正常人服糖后,多數(shù)在30或60分鐘時(shí)血糖出現(xiàn)高峰,120分鐘時(shí)應(yīng)恢復(fù)到7.8mmol/L以下,而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長(zhǎng),空腹血糖升高的同時(shí)在120分鐘時(shí)常超過(guò)11.1mmol/L。
【考點(diǎn)47】糖尿病足分級(jí)
臨床上有多種糖尿病足分級(jí)/分期方法,最常用的為Wagner分級(jí):
0級(jí):有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,但目前無(wú)潰瘍。
1級(jí);足部表淺潰瘍,無(wú)感染征象,突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。
2級(jí):較深的穿透性潰瘍,常合并軟組織感染,無(wú)骨髓炎或深部膿腫。
3級(jí):深部潰瘍常波及骨組織,有膿腫或骨髓炎。
4級(jí):局限性壞道(趾、足跟或前足背),其特征為缺血性壞疽,通常合并神經(jīng)病變。
5級(jí):全足壞疽。
【考點(diǎn)48】糖尿病腎病的臨床分期
I期:腎臟體積增大,GFR升高,腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,腎小球內(nèi)壓增加。
、蚱冢耗I小球毛細(xì)血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)多數(shù)在正常范圍,或呈間歇性增高。
Ⅲ期:微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20~200μg/min,或30~300mg/d。
IV期:臨床蛋白尿期,尿蛋白逐漸增多,UAER>200μg/min,或>300mg/d,蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。腎小球?yàn)V過(guò)率下降,可伴有水腫和高血壓,腎功能逐漸減退。
V期:尿毒癥期,多數(shù)腎單位閉鎖,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血壓升高,可伴有水腫及貧血等。
【考點(diǎn)49】口服降糖藥
、俣纂p胍:目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍,苯乙雙胍由于乳酸酸中毒發(fā)生率高,目前已淘汰。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。
、诨请孱愃幬铮褐饕幚碜饔檬峭ㄟ^(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖;请孱愃幬锶绻褂貌划(dāng)可導(dǎo)致低血糖,特別是在老年患者和肝、腎功能不全者;磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。常用藥物磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮,消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。
、鄹窳心晤愃幬铮簽榉腔请孱愐葝u素促泌劑,主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖,有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
、茑邕蛲槎(TZDs):主要通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。如羅格列酮和吡格列酮。
、荭-糖苷酶抑制劑:通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
、轉(zhuǎn)PP-4抑制劑:通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活,使內(nèi)源性GLP1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,抑制胰高糖素分泌。常用的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
、逽GLT2抑制劑:為新近上市,通過(guò)抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閥,促進(jìn)尿葡萄糖排泄,從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。常用藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。
【考點(diǎn)50】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。我國(guó)的患病率為0.32%~0.36%,多發(fā)于中年婦女,以40~50歲女性最為多見。RA的基本病理改變是滑膜炎,血管翳形成,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨組織的破壞。主要臨床特征是對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛,多數(shù)起病緩慢,病人常主訴乏力、低熱、食欲減退等。大部分病人的關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)狀態(tài),嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能受限。
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