2012年外科主治輔導(dǎo)：外科手術(shù)打節(jié)應(yīng)注意的事項(xiàng)

　　打結(jié)的方法可分為單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。

　　(一)單手打結(jié)法 簡(jiǎn)單、迅速，左右兩手均可進(jìn)行，應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)易成滑結(jié)。打結(jié)時(shí)，一手持線，另一手動(dòng)作打結(jié)，主要?jiǎng)幼鳛槟�、食、中三指。凡“持線”、“挑線”、“鉤錢(qián)”等動(dòng)作必須運(yùn)用手指末節(jié)近指端處，才能做到迅速有效。拉線作結(jié)時(shí)要注意線的方向。如用右手打結(jié)，右手所持的線要短些。此法適合于各部的結(jié)扎。

　　(二)雙手打結(jié)法 較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法復(fù)雜。除用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便。此法適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。

　　(三)器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。

　　打結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)及原則

　　外科打結(jié)是外科手術(shù)的基本功，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不斷實(shí)踐，才能做到高質(zhì)量及高速度，才能體會(huì)到其不同條件下的應(yīng)變性及熟能生巧。

　　原則及注意事項(xiàng)如下：

　　(一)無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯(cuò)誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導(dǎo)致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開(kāi)始第一結(jié)，縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉，如所示;若開(kāi)始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實(shí)際打結(jié)的過(guò)程中，打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應(yīng)在小于90°的范圍內(nèi);如果大小90°或接近180°，就會(huì)造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。

　　(二)兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié);對(duì)結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等。

　　(三)打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)(即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn))成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線。

　　(四)結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過(guò)猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

　　(五)打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開(kāi)也可。

　　(六)打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對(duì)某些較深部位的結(jié)扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時(shí)深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺(jué)打結(jié)，但這需要相當(dāng)良好的功底。

　　(七)皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來(lái)夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過(guò)多，術(shù)后全身和局部反應(yīng)較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、棉線一般留1~2mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應(yīng)稍長(zhǎng);腸線保留3~4mm;不銹鋼絲保留5~6mm，并應(yīng)將“線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中;皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm，以便拆線。

　　(八)打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。

　　正確剪線方法

　　打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開(kāi)，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25~45度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長(zhǎng)。