2013年外科主治骨科學(xué)：腰腿痛的一般檢查

　　一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟，必須認真、確實。檢查時應(yīng)將上衣及長褲脫掉，注意背部、髖部、腹部等遠隔部位的檢查。對某些不肯定的體征反復(fù)檢查。例如對某些腰椎間盤突出癥患者，往往經(jīng)過幾次檢查才能明確病變性質(zhì)和部位。對因疼痛不能活動的病人，不必過份強調(diào)系統(tǒng)檢查，否則不僅加重病人痛苦，也達不到預(yù)期目的。具體檢查方法及步驟如下。

　　1.步態(tài)：觀察患者步態(tài)，雙下肢活動是否對稱，有無跛行，可估計病人疼痛程度。

　　2.立位檢查

　　(1)觀察脊柱有無后凸、前凸、側(cè)彎畸形，背肌是否痙攣。后凸分兩種：弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等(圖3-185)。

　　(2)自主運動范圍：囑患者作腰部前屈、后伸、側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)活動。腰椎間盤突出時，常出現(xiàn)一兩個方向的運動受限;而脊柱結(jié)核時，脊柱各方向的活動均受限制。

　　(3)拾物試驗：囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時，拾物須屈曲雙膝及髖關(guān)節(jié)而腰部挺直。脊柱結(jié)核患者多為陽性。

　　3.仰臥位檢查

　　(1)腹部觸診：注意有無腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。

　　(2)直腿抬高試驗：檢查者一手握病人足跖部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另手保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70度左右。注意兩側(cè)對比。如一側(cè)明顯低于對側(cè)，即為陽性(圖3-186)。腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗陽性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾。

　　圖3-185 脊柱后凸的二種類型圖3-186 直腿抬高足背屈試驗

　　(3)骨盆搖擺試驗：強屈髖膝二關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)屈曲，作左右搖擺活動。搖擺時如肌肉有阻力和腰骶關(guān)節(jié)處疼痛，說明病變在腰骶部(圖3-187)。