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腕關(guān)節(jié)檢查法
1.望診
常用的解剖標(biāo)記有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的正常凹陷，稱(chēng)為鼻煙窩，以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。應(yīng)觀察有無(wú)異常橈偏或尺偏，過(guò)度的橈骨莖突或尺骨隆突。腕關(guān)節(jié)功能位呈20°～25°背伸和l5°尺偏。
2.觸診
檢查橈骨莖突、尺骨頭、鼻煙窩和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
3.動(dòng)診
完全伸直位為0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，橈偏25°～30°，尺偏30°～40°。兩腕活動(dòng)相比時(shí)，可將兩掌合攏，觀察腕的伸直度;將兩手背合攏，觀察腕的屈曲度。
4.量診
橈骨莖突應(yīng)比尺骨莖突低1.5cm，其連線(xiàn)的垂線(xiàn)與第3掌骨垂直的軸線(xiàn)呈10°～l5°角。橈骨縱軸與第1掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的腕尺偏。
上肢神經(jīng)檢查法
1.橈神經(jīng) 發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)，斜向下外方，繞過(guò)肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支(骨間背側(cè)神經(jīng))。它可以在以下四個(gè)部位發(fā)生損傷：
(1)橈骨莖突處損傷，引起第1、2掌骨背側(cè)之間的皮膚感覺(jué)消失;
(2)肘部分支以下?lián)p傷，引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無(wú)腕垂畸形;
(3)肱骨干中1/3處損傷。除(1)、(2)表現(xiàn)外尚可發(fā)生腕垂，并有肱橈肌癱瘓;
(4)腋部損傷，除(1)、(2)、(3)表現(xiàn)外尚有肱三頭肌癱瘓，通過(guò)感覺(jué)與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位。
2.正中神經(jīng) 由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進(jìn)入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根細(xì)針。感覺(jué)分布為第l至第3指和第4指橈側(cè)掌面皮膚和相應(yīng)手掌皮膚。
(1)新鮮損傷：檢查以測(cè)試拇短展肌的功能為主。對(duì)肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能。
(2)陳舊性損傷：表現(xiàn)為大魚(yú)際明顯萎縮。肘以上損傷病例顯示示指喪失屈曲功能、指萎縮、指甲彎曲。
3.尺神經(jīng) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無(wú)分支;在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)一半及手的小魚(yú)際肌群，第3、4蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。感覺(jué)分布為第5和第4手指的手掌和背面的尺側(cè)。
(1)新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮來(lái)夾物于伸直位的拇指與示指之間，只能借拇指的屈曲來(lái)夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長(zhǎng)屈肌收縮來(lái)代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌，這是Froment征陽(yáng)性的機(jī)制。
(2)陳舊性損傷：小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)爪形手;骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮。
4.上肢的腱反射
(1)肱二頭肌腱反射：肘屈于90°位，置于檢查者手中，檢查者的拇指放在肱二頭肌腱上，叩擊該指。若該肌收縮而肘關(guān)節(jié)屈曲，反射陽(yáng)性。
(2)肱三頭肌腱反射：肘屈于60°位，叩擊肱三頭肌腱。若該肌收縮而肘關(guān)節(jié)伸直，反射陽(yáng)性。
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