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膽道疾病復(fù)習(xí)歸總

　　1先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為腹痛腹部包塊和黃疸三聯(lián)征

　　2先天性膽管擴張癥的分型

　　Ⅰ型囊性擴張 Ⅱ型憩室楊擴張 Ⅲ型膽總管開口部囊性脫垂 Ⅳ型肝內(nèi)外膽管擴張 Ⅴ型肝內(nèi)膽管擴張

　　3急性膽囊炎分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎

　　4急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和診斷

　　臨床表現(xiàn)：常病起在進食后，右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐及發(fā)熱 診斷：依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和超聲檢查

　　5急性結(jié)石性膽囊炎的鑒別診斷

　　潰瘍病穿孔，右葉肝膿腫，急性胰腺炎，右葉性肺炎，憩室炎穿孔

　　6急性結(jié)石性膽囊炎的治療和手術(shù)適應(yīng)癥

　　非手術(shù)方法：①進食輸液營養(yǎng)支持，糾正水電酸堿平衡②抗感染③解痙止痛

　　手術(shù)方法：①膽囊切除術(shù) ②部分膽囊切除術(shù) ③膽囊造口術(shù) ④經(jīng)皮干膽囊穿刺引流術(shù) 適應(yīng)癥：①發(fā)病在48~72h內(nèi)②非手術(shù)治療無效③膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎，有嚴重并發(fā)癥

　　7膽石的分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石

　　8膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診斷：

　　臨床表現(xiàn)：膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、Mirizzi綜合征

　　診斷：根據(jù)病史，典型臨床表現(xiàn)，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其他疾病

　　9膽囊結(jié)石的手術(shù)治療和適應(yīng)癥

　　手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　適應(yīng)癥：①急性膽囊炎 ②慢性膽囊炎 ③膽囊結(jié)石 ④慢性萎縮性膽囊炎

　�、菽懩伊夹阅[瘤、息肉 ⑥膽囊惡性腫瘤

　　10膽道的特殊檢查法：超聲檢查、放射學(xué)和磁共振檢查、膽道鏡檢查

　　11膽總管結(jié)石(肝外膽管結(jié)石)的臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)：造成單管梗阻時有腹痛或黃疸，當出現(xiàn)膽管炎時有典型的Charcot三聯(lián)征表現(xiàn)：

　　腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 診斷：根據(jù)病史臨床表現(xiàn)，查體陽性所見，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其他疾病

　　12肝外膽管結(jié)石的腹痛鑒別

　　①右腎絞痛 ②腸絞痛 ③壺腹癌 ④胰頭癌

　　13肝外膽管結(jié)石的治療原則：

　　清除結(jié)實，解除梗阻，通暢引流，防止復(fù)發(fā)

　　14肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨川表現(xiàn)和診斷

　　臨床表現(xiàn)：有梗阻和感染時可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征表現(xiàn) 診斷：①臨床表現(xiàn) ②BUS ③CT ④PTC ⑤MRCP

　　15肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療和原則

　　原則：①盡量在書中取經(jīng)結(jié)石 ②保證手術(shù)后膽管引流通暢 ③去除感染病灶 手術(shù)方法：①經(jīng)肝實質(zhì)切開取石術(shù) ② 經(jīng)肝外膽管切開取石術(shù) ③肝部分切除術(shù)

　　16急性梗阻性膽管炎的臨床表現(xiàn)

　　腹痛，寒戰(zhàn)高熱。黃疸。休克。神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀。稱為五連征

　　17急性梗阻性膽管炎的診斷標準

　�、賱用}手續(xù)歐亞<9.3kpa ②有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ③脈搏>120次/分 ④體溫>39°或<36°⑤白細胞計數(shù)增高 ⑥膽管內(nèi)壓增高 膽汁淤積 ⑦血細菌培養(yǎng)養(yǎng)性

　　18急性跟組行膽管炎的治療和原則

　　原則：消除病因，解除梗阻。通暢引流，控制感染。矯正休克，防止復(fù)發(fā) 非手術(shù)治療：①聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素 ②糾正水電酸堿平衡 ③治療休克 ④保證組織灌流和氧共 ⑤改善通氣 ⑥保護重要臟器功能

　　手術(shù)治療：①膽總管切開取石減壓、T管引流術(shù)②PTCD

　　19膽囊息肉樣病變的分類：

　　⑴腫瘤性息肉樣病變：①上皮腫瘤，②間葉性腫瘤，

　�、品悄[瘤性息肉樣病變：炎性息肉、膽固醇息肉，黃色肉芽腫

　　20膽囊息肉樣病變的治療原則

　　良性者可定期隨診觀察，病情發(fā)作再處理。疑為惡心或有明顯癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊

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