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直腸肛管疾病復(fù)習(xí)大綱

　　1直腸肛管檢查方法

　　體位：①膝胸位 ②左側(cè)臥位 ③截石位 ④蹲位 ⑤彎腰前俯位 檢查步驟：①肛門視診 ②直腸指診 ③肛鏡檢查 ④結(jié)腸鏡檢

　�、萦跋駥W(xué)檢查 ⑥直腸肛管功能檢查

　　2齒狀線：是直腸與肛管的交界線。胚胎時(shí)期齒狀線室內(nèi)外胚層的交界處。

　　3齒狀線的臨床意義

　�、僖韵聻槠つw，痛覺敏銳;以上為黏膜，無疼痛感 ②以上由直腸上、下動脈供應(yīng)：以下屬肛管動脈供應(yīng)

　�、垡陨蠟橹蹦c上靜脈回流門靜脈;以下為直腸下靜脈通過肛管靜脈回流門靜脈 ④以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié) 以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)

　　4肛裂的臨床表現(xiàn)：(肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大) 劇烈疼痛，有典型周期性，便秘和出血

　　5肛裂的治療

　　非手術(shù)治療：已解除痙攣，止痛，幫助排便為目的

　�、俦愫�1:5000高錳酸鉀溫水坐浴 ②口服緩瀉劑或石蠟油 手術(shù)治療：①肛裂切除術(shù) ②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)

　　6直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn) ⑴肛門周圍膿腫：痛 腫 紅 熱

　�、谱歉毓荛g隙膿腫：①持續(xù)脹痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重 ②全身感染癥狀③局部紅腫

　�、苌顗和春筒▌痈�，穿刺有膿液

　　⑶骨盆腸間隙膿腫：①全身癥狀②直腸下墜感③指檢可觸及腫塊④穿刺有膿液

　　7直腸肛管周圍膿腫的治療

　　非手術(shù)治療：①抗生素治療 ②溫水坐浴 ③局部理療 ④口服緩瀉劑或石蠟油

　　8肛瘺的臨床表現(xiàn)和診斷

　�、偻饪诔Ｓ信懦鲅�、膿或膿性分泌物 ②高位肛瘺外口可有排氣排便 ③肛周的刺激癥狀 ④肛門檢查可發(fā)現(xiàn)條索狀瘺管

　　9肛瘺的治療：原則是將瘺管切開，形成敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合 ①堵塞法 ②手術(shù)治療(瘺管切開術(shù) 掛線治療 肛瘺切除術(shù))

　　10痔的臨床表現(xiàn)：出血 脫出 疼痛 瘙癢

　�、賰�(nèi)痔：主要表現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難，可發(fā)生血栓、嵌頓。 ②外痔：肛門不適，潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成皮下血腫有劇痛。

　�、刍旌现蹋褐饕憩F(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)可又環(huán)狀痔脫出

　　11痔的鑒別診斷

　　直腸癌、低位直腸息肉脫出肛門外、直腸脫垂

　　12痔的治療原則：

　�、贌o癥狀無需治療 ②有癥狀者，重在緩解消除癥狀，而非根治 ③保守治療為主

　　13直腸息肉的診斷和治療

　　診斷：直腸指檢和直腸乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢。

　　治療：①電灼切除 ②經(jīng)肛門切除 ③肛門鏡下顯微手術(shù)切除 ④開腹手術(shù)

　　14直腸癌的分類

　　大體分類：①腫塊型 ②浸潤型 ③潰瘍型 組織學(xué)分類：①腺癌 ②腺鱗癌 ③未分化癌

　　15直腸癌的臨床表現(xiàn)

　�、僦蹦c刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變 ②腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)

　�、郯┠[破潰癥狀：血便，黏液便，膿血便

　　④晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移

　　16直腸癌的dukes分期(也可按TNM分期)

　　A期 癌僅限于腸壁內(nèi)

　　B期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上能整塊切除。 C期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　C1期 轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近

　　C2期轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)，尚能根治切除

　　D期 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腹腔轉(zhuǎn)移者，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。

　　17直腸癌的診斷：根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查做出臨床診斷 ①大便潛血檢查 ②直腸指診 ③內(nèi)鏡檢查 ④影像學(xué)檢查

　　18直腸癌的治療原則：以手術(shù)切除為主，術(shù)前的放化療科可提高手術(shù)療效

　　19直腸癌的治療

　　手術(shù)治療：①局部切除術(shù)②腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)③經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) 放射治療、化療、新輔助放化療

　　20直腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)

　�、僦蹦c癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高 ②低位直腸癌比例高 ③青年人直腸癌比例高

　　21潰瘍性結(jié)腸炎：

　　是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性炎癥病變，以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見。臨床上以血性腹瀉為最常見的早期癥狀，都為膿血便。

　　外科指征：中毒性具結(jié)腸炎，穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變 手術(shù)方式：全結(jié)、直腸切除機(jī)會盲造口術(shù)

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