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2015衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識(shí)點(diǎn)(12)

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男性生殖結(jié)核

  本病多為慢性病程、逐漸發(fā)展。前列腺和精囊結(jié)核多無(wú)明顯癥狀,有的出現(xiàn)血性精液,精液減少等。直腸指診可捫到腫塊,堅(jiān)硬、一般無(wú)壓痛。

  附睪結(jié)核主要表現(xiàn)為附睪腫大,形成堅(jiān)硬的腫塊,多數(shù)不痛,或僅感輕微隱痛。因此,患者常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例可急性發(fā)病,附睪腫痛較明顯,以后變?yōu)槁浴?/P>

  附睪結(jié)核多數(shù)從尾部開(kāi)始,逐漸延及整個(gè)附睪,甚至睪丸。病變發(fā)展時(shí)附睪腫塊可干酪樣壞死寒性膿瘍,并與陰囊壁粘連,破潰后形成竇道,經(jīng)久不愈。輸精管結(jié)核表現(xiàn)為增粗,變硬,可形成串珠樣結(jié)節(jié) 。兩側(cè)附睪結(jié)核常致不育。附睪結(jié)核須與特異性附睪炎相臨別。非特異性附睪炎時(shí),附睪常為均勻性腫大,中等硬度,表面光滑,有壓痛。

骨軟骨瘤的治療

  骨軟骨瘤惟一有效的治療方法是手術(shù)切除。以往考慮到該腫瘤將隨著骺板閉合而停止生長(zhǎng),且惡變率極低(單發(fā)性在0.5%~1%,多發(fā)性為2%左右),出現(xiàn)局部疼痛、妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或壓迫血管、神經(jīng)和臟器時(shí),才是手術(shù)切除的指征。

  目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診,就應(yīng)擇期手術(shù)切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多,難以一次手術(shù)切除,采取數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)切除腫瘤,病人難以接受,只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體畸形的矯形手術(shù)可視其復(fù)雜程度,可與腫瘤切除術(shù)一期完成,或分期手術(shù)。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關(guān)節(jié)活動(dòng),以及蒂部外傷發(fā)生骨折的,均有手術(shù)切除的指征。

  手術(shù)的重點(diǎn)是從基底切除而不要?jiǎng)冸x局部覆蓋的骨膜,軟骨帽和骨膜要一并切除,以免腫瘤復(fù)發(fā),同時(shí)防止損傷骺板。

筋膜間隔綜合征

  筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜間隔內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征;最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。

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