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急性膀胱炎臨床診斷
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒(méi)有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。
X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無(wú)療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。
器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。
鑒別診斷
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
女性患者，急性細(xì)菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別，外陰道炎與膀胱炎癥狀相似，但通過(guò)盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。急性尿道綜合征可引起尿頻、尿痛，但尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)較低或無(wú)菌生長(zhǎng)。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，但有腰痛和發(fā)熱。
在兒童，某些洗滌劑或蟯蟲(chóng)可引起外陰和尿道刺激癥狀，且與膀胱炎的癥狀相似。
男性患者，急性細(xì)菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別，適當(dāng)?shù)捏w格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。
非感染性膀胱炎的癥狀與細(xì)菌性膀胱炎相似，如抗腫瘤治療(放療、化療)引起的膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、嗜酸性細(xì)胞增多性膀胱炎，膀胱腫瘤等均須一一作出鑒別。
一些新娘常常被尿痛、尿急、排不盡感所折磨，有的人甚至還出現(xiàn)了血尿。有關(guān)專家介紹，其中大多數(shù)人是因?yàn)榛忌狭思毙园螂籽住?/P>
妊娠合并急性膀胱炎
(一)發(fā)病原因
膀胱炎與尿道炎統(tǒng)稱為下尿路感染，可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染。大腸桿菌是最常見(jiàn)的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有：
�、偕闲行愿腥�，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經(jīng)尿道的各種檢查和治療等;
�、谙滦行愿腥荆缋^發(fā)于腎臟的感染;
�、劢�(jīng)淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發(fā)生時(shí)。
(二)發(fā)病機(jī)制
在下尿路感染中，細(xì)菌上行感染最常見(jiàn)。細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)細(xì)菌的入侵有一系列的防衛(wèi)能力，排尿可把膀胱內(nèi)細(xì)菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細(xì)菌難于在膀胱內(nèi)停留;尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細(xì)菌黏附在膀胱壁上的功能;腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細(xì)菌失去黏附機(jī)會(huì)而隨尿排出體外;急性膀胱炎時(shí)，膀胱上皮細(xì)胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細(xì)菌。
尿路感染的發(fā)生決定于入侵細(xì)菌的數(shù)量和毒力，以及機(jī)體正常的防御功能受損情況。例如，大腸桿菌進(jìn)入尿路后的致病力是與菌株的抗原特性有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)含K抗原的菌株有抗巨噬細(xì)胞的作用和抵抗補(bǔ)體破壞的能力，多見(jiàn)于急性腎盂腎炎和部分的膀胱炎病者，占無(wú)癥狀性菌尿的38%;而O抗原可導(dǎo)致膀胱上皮細(xì)胞脫落，降低輸尿管的正常蠕動(dòng)，加速粒細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)，導(dǎo)致組織損傷，引起尿路感染的大腸桿菌中有80%含O抗原，而且多是腎感染;而大腸桿菌H抗原無(wú)影響。
細(xì)菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖殘基，可能是細(xì)菌菌毛的受體，研究證明大腸桿菌有10～200個(gè)菌毛，由細(xì)菌表面的纖細(xì)蛋白構(gòu)成，能分泌黏附素，具有血凝樣蛋白作用，能識(shí)別上皮細(xì)胞表面的受體，與甘露糖殘基結(jié)合，黏附于上皮細(xì)胞表面。細(xì)菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關(guān)系。
正常膀胱具有消除細(xì)菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留時(shí)，一系列的自身防衛(wèi)能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發(fā)生尿路感染。但是迄今尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明機(jī)體自身免疫參與了下尿路感染致病。
急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，短期內(nèi)可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數(shù)較重的病例出現(xiàn)膀胱黏膜的點(diǎn)狀或片狀出血，并可出現(xiàn)黏膜潰瘍。
膀胱炎與其他疾病相鑒別
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
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