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創(chuàng)傷愈合的類型

　　根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類型。

　　一期愈合

　　(healing by first intention)見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在24～48小時內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長出并很快將傷口填滿，5～6天膠原纖維形成(此時可以拆線)，約2～3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時間短，形成瘢痕少。

　　二期愈合

　　(healing by second intention) 見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始。②傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時間較長，形成的瘢痕較大。

　　痂下愈合

　　(healing under scab) 傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時間通常較無痂者長，因此時的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前生長。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長，故對傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。

疲勞骨折簡述

　　雖然慢性損傷是疲勞骨折的基本原因，但發(fā)生在不同部位時，各有其前置因素，如患者有先天性第1拓骨短小畸形，則足掌負(fù)重點(diǎn)就從第1拓骨頭轉(zhuǎn)移到第2拓骨頭，但第2拓骨干遠(yuǎn)較第1拓骨纖細(xì)，故易發(fā)生骨折。由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后，故又稱為行軍骨折，老人多有有骨質(zhì)疏松，如因慢性支氣管炎而長期咳嗽，肋間肌反復(fù)猛烈收縮，則可產(chǎn)生肋骨疲勞給這，田徑運(yùn)動員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折，這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān)，又與足掌跳躍下著地的間接暴力有關(guān)。

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