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腦水腫發(fā)病機(jī)制
腦水腫的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，相關(guān)因素很多，血腦屏障、微循環(huán)障礙、腦缺血與缺氧，腦內(nèi)自由基增加，血栓素A2及前列環(huán)素的變化，神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽類的變化。神經(jīng)細(xì)胞鈣超載等均可影響腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。
1、血腦屏障機(jī)能障礙，血腦屏障對腦水腫的關(guān)系最大。血腦屏障為腦的毛細(xì)血管腔與腦實(shí)質(zhì)之間的屏障，由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜及星形細(xì)胞的血管板層構(gòu)成。血腦脊液屏障主要是脈絡(luò)叢上皮和內(nèi)皮細(xì)胞之間的閉鎖小帶，腦脊液與腦實(shí)質(zhì)之間也存在屏障，由腦室的室管膜上皮和覆蓋腦表面的軟膜膠質(zhì)瘤膜組成。因此腦與血液間的物質(zhì)交換必須通過這層血腦屏障。水能自由通過血腦屏障和血腦脊液屏障，電解質(zhì)通過血腦屏障及血腦脊液屏障的能力與它們的脂溶性相關(guān)，脂溶性的物質(zhì)容易通過，但葡萄糖也能通過。腦損傷、腦瘤、炎癥時(shí)，血腦屏障破壞，使血漿大分子物質(zhì)能夠由血管腔內(nèi)通透到腦細(xì)胞間隙，因此，認(rèn)為血腦屏障的功能與結(jié)構(gòu)損害是血管性腦水腫的病理基礎(chǔ)。
2、腦微循環(huán)障礙 腦的血流量與微循環(huán)正常與否，對維持腦的正常生理運(yùn)轉(zhuǎn)有極其重要的關(guān)系，腦的血流量受全身血壓的影響，隨腦動(dòng)、靜脈的壓力差變化而異。腦血管本身有內(nèi)在的及中樞調(diào)節(jié)功能，使腦血流量在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。顱腦外傷、腦瘤、炎癥等病變時(shí)，腦血管發(fā)生痙攣或麻痹，微循環(huán)機(jī)能障礙，其靜脈壓增高，腦充血、腦缺氧，導(dǎo)致發(fā)生腦代謝紊亂、腦水腫。所以腦微循環(huán)障礙在腦水腫的發(fā)生過程中，是一個(gè)重要的因素。
3、腦細(xì)胞代謝障礙 腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位，包括胞體和突起兩部分。腦細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)維持著腦細(xì)胞的正常代謝與功能。腦細(xì)胞代謝中，葡萄糖代謝是最主要的方面。正常時(shí)有氧代謝方式進(jìn)行，腦缺氧時(shí)，細(xì)胞代謝中葡萄糖代謝變?yōu)闊o氧方式進(jìn)行，分解為乳酸、丙酮酸等，也釋放能量。但是由于ATP減少，僅為正常有氧代謝的5%。致使細(xì)胞本身及細(xì)胞膜的功能受損，鈉泵、鈣泵等離子泵運(yùn)轉(zhuǎn)失常，不能將細(xì)胞內(nèi)多于的鈉離子排出，氯離子由胞外進(jìn)入胞內(nèi)結(jié)合為氯化鈉，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高。水由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，形成細(xì)胞內(nèi)水腫。而細(xì)胞內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生又使細(xì)胞膜通透性增加，加重細(xì)胞水腫。
4、自由基 腦組織內(nèi)自由基，氧自由基是一類具有高度化學(xué)活性的含氧基團(tuán)，主要由超氧陰離子和氫氧自由基。腦損傷時(shí)，氧自由基在腦內(nèi)大量增加，腦出血、腦缺血再灌注時(shí)，自由基也大量增加，自由基使細(xì)胞膜系統(tǒng)損害，血腦屏障損害，引起腦水腫。
5、神經(jīng)細(xì)胞鈣超載 近年來，一些研究提示神經(jīng)細(xì)胞膜鈣超載的改變，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載是引起腦水腫的先行重要因素。鈣是維持神經(jīng)細(xì)胞正常功能的重要因素，在中樞神經(jīng)細(xì)胞信息傳遞、神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放和神經(jīng)細(xì)胞軸漿運(yùn)轉(zhuǎn)，血腦屏障的功能等方面具有極其重要的作用。細(xì)胞膜鈣通道異常開放，則細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，產(chǎn)生損害作用。鈣超載的不利影響很廣：可以激活A(yù)TP酶、蛋白酶、磷脂酶，使ATP、細(xì)胞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)分解代謝增加，損害細(xì)胞骨架系統(tǒng)和膜系統(tǒng)，影響神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的快反應(yīng)基因的表達(dá)和調(diào)控，影響細(xì)胞DNA，使細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害。還可使腦血管痙攣和腦毛細(xì)胞血管通透性發(fā)生改變。因此鈣通道開放與神經(jīng)細(xì)胞鈣超載已被視為引起腦水腫的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
6、顱內(nèi)靜脈壓升高及其他等。
脊髓血管畸形病因
脊髓血管畸形是指脊髓血管先天發(fā)育異常形成的血管病變。它不包括脊髓血管母細(xì)胞瘤(血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤)等血管性腫瘤。脊髓血管畸形占脊髓腫瘤的3%～4%。硬脊膜動(dòng)、靜脈瘺(AVF)患者中，90%以上為男性，發(fā)病在40歲以上;而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的發(fā)病率，10～30歲為發(fā)病高峰。
病因
脊髓血管畸形引起臨床癥狀的原因是畸形血管破裂出血。脊髓血管畸形系先天性病變，以動(dòng)脈或靜脈畸形為主要病變。脊髓血管畸形大多含有動(dòng)、靜脈短路或瘺。形成動(dòng)、靜脈間的直接分流，對正常脊髓供血減少，產(chǎn)生盜血作用。大的動(dòng)、靜脈短路除引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變外，是造成畸形血管易破裂的主要因素。根據(jù)畸形部位和病變性質(zhì)將脊髓血管畸形分為四種主要類型：硬脊膜AVF，髓周AVF，髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形AVM，脊髓青年型AVM。
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