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脛骨平臺(tái)骨折治療
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證 脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨折。
(2)牽引方法 跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張，間接牽拉整復(fù)部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，能使膝屈曲活動(dòng)達(dá)90°，并使關(guān)節(jié)塑型。
(3)關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定 關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定技術(shù)正在開(kāi)始使用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的軟組織損傷少，提供較好關(guān)節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術(shù)后早期開(kāi)始CPM被動(dòng)活動(dòng)鍛煉功能。
2.手術(shù)治療
脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米，側(cè)向移位超過(guò)5毫米;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療。
硬化性骨髓炎臨床表現(xiàn)
硬化性骨髓炎因首先由瑞士醫(yī)生Garré所描述，故又名Garré骨髓炎。以病程緩慢，臨床癥狀輕微，病變處骨質(zhì)以形成彌漫性硬化為主，不形成膿腫及竇道為主要表現(xiàn)的骨組織的低毒性感染性疾病。
臨床表現(xiàn)
本病多發(fā)生于較大的兒童及成人，常侵及脛骨、腓骨、尺骨等長(zhǎng)管狀骨。硬化性骨髓炎起病時(shí)為慢性病程，發(fā)病隱漸，全身癥狀輕微，常因局部脹痛不適而就診，往往反復(fù)發(fā)作。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部疼痛、壓痛及皮膚溫度高，很少有紅腫，更罕見(jiàn)有穿破皮膚者。使用抗生素后癥狀可以緩解。多次發(fā)作后可以觸摸到骨干增粗。
硬化性骨髓炎治療
1.抗生素療法
使用抗生素可以緩解急性發(fā)作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，藥物難以經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入病灶內(nèi)，因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術(shù)治療。
2.手術(shù)的方法
(1)清除病灶 鑿開(kāi)增厚的骨密質(zhì)，找到小膿腔，將其中的炎性肉芽組織及膿液清除后疼痛可望立即緩解。
(2)開(kāi)窗引流 找不到膿腔時(shí)可在骨密質(zhì)上開(kāi)一個(gè)窗，一期縫合皮膚，使骨髓腔內(nèi)有張力的滲液引流至軟組織內(nèi)，如此疼痛亦可解除。
(3)珠鏈緩釋 因手術(shù)時(shí)找不到小膿腔，或多個(gè)小膿腔在手術(shù)時(shí)難以被一一發(fā)現(xiàn)者手術(shù)后效果不佳。因此，可以先在骨密質(zhì)上開(kāi)一個(gè)窗，再?gòu)母慎慷碎_(kāi)孔行髓腔擴(kuò)大、清創(chuàng)及沖洗術(shù)，清除全部的膿腔。膿腔內(nèi)置慶大霉素-骨水泥珠鏈，2周內(nèi)逐漸取出，可望使傷口一期愈合，解除疼痛。
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