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脛骨平臺骨折治療

　　1.非手術治療

　　(1)適應證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。

　　(2)牽引方法 跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關節(jié)穿刺，抽吸關節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節(jié)韌帶及關節(jié)緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節(jié)活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關節(jié)塑型。

　　(3)關節(jié)鏡下輔助復位及固定 關節(jié)鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節(jié)鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。

　　2.手術治療

　　脛骨平臺骨折的關節(jié)面塌陷超過2毫米，側向移位超過5毫米;合并有膝關節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療。

硬化性骨髓炎臨床表現(xiàn)

　　硬化性骨髓炎因首先由瑞士醫(yī)生Garré所描述，故又名Garré骨髓炎。以病程緩慢，臨床癥狀輕微，病變處骨質(zhì)以形成彌漫性硬化為主，不形成膿腫及竇道為主要表現(xiàn)的骨組織的低毒性感染性疾病。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多發(fā)生于較大的兒童及成人，常侵及脛骨、腓骨、尺骨等長管狀骨。硬化性骨髓炎起病時為慢性病程，發(fā)病隱漸，全身癥狀輕微，常因局部脹痛不適而就診，往往反復發(fā)作。檢查時可發(fā)現(xiàn)局部疼痛、壓痛及皮膚溫度高，很少有紅腫，更罕見有穿破皮膚者。使用抗生素后癥狀可以緩解。多次發(fā)作后可以觸摸到骨干增粗。

硬化性骨髓炎治療

　　1.抗生素療法

　　使用抗生素可以緩解急性發(fā)作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，藥物難以經(jīng)血循環(huán)進入病灶內(nèi)，因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術治療。

　　2.手術的方法

　　(1)清除病灶 鑿開增厚的骨密質(zhì)，找到小膿腔，將其中的炎性肉芽組織及膿液清除后疼痛可望立即緩解。

　　(2)開窗引流 找不到膿腔時可在骨密質(zhì)上開一個窗，一期縫合皮膚，使骨髓腔內(nèi)有張力的滲液引流至軟組織內(nèi)，如此疼痛亦可解除。

　　(3)珠鏈緩釋 因手術時找不到小膿腔，或多個小膿腔在手術時難以被一一發(fā)現(xiàn)者手術后效果不佳。因此，可以先在骨密質(zhì)上開一個窗，再從干骺端開孔行髓腔擴大、清創(chuàng)及沖洗術，清除全部的膿腔。膿腔內(nèi)置慶大霉素-骨水泥珠鏈，2周內(nèi)逐漸取出，可望使傷口一期愈合，解除疼痛。

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