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脊髓動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)源
�、僮祫�(dòng)脈的脊髓前、后動(dòng)脈;
�、陬i深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的脊髓支。這些脊髓支伴相應(yīng)脊神經(jīng)進(jìn)人椎間孔，稱根動(dòng)脈，沿脊神經(jīng)前后根進(jìn)入脊髓。上部頸髓血供大部來(lái)自椎動(dòng)脈。左右椎動(dòng)脈在延髓上升段中各發(fā)出兩支下行小動(dòng)脈，上部一對(duì)動(dòng)脈轉(zhuǎn)向脊髓背部，形成脊髓后動(dòng)脈。
下一對(duì)動(dòng)脈形成脊髓前動(dòng)脈，沿脊髓前正中裂迂回下降，途中接受6—8支根動(dòng)脈。脊髓前、后動(dòng)脈有分支吻合。根動(dòng)脈進(jìn)椎管后分為前根動(dòng)脈和后根動(dòng)脈，與相應(yīng)段的脊髓前、后動(dòng)脈相延續(xù)。
脊髓的血液供應(yīng)，在兩個(gè)來(lái)源不同的分布區(qū)移行帶部分，可稱之危險(xiǎn)區(qū)。胸1-4和腰1部位就是危險(xiǎn)區(qū)。此區(qū)血管損傷常導(dǎo)致脊髓缺血改變。
脊髓的溝動(dòng)脈或中央動(dòng)脈來(lái)源于脊髓前動(dòng)脈，為脊髓內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入前正中裂向縱深分布至前白質(zhì)聯(lián)合。脊髓前動(dòng)脈每1cm約分出6條前中央動(dòng)脈，每支供血范圍約0.4～1.2cm2.約占脊髓的前2/3.脊髓后動(dòng)脈分出小支直接供應(yīng)脊髓的后l/3.
下頜角肥大的病因
引起下頜角肥大的病因主要有“工作性肥大”理論和遺傳因素兩種。
(一)工作性肥大
自從1880年Legg最早報(bào)道一個(gè)10歲的良性咬肌肥大的病例以來(lái)，下頜角肥大至今仍被西方學(xué)者診斷為嚼肌良性肥大。對(duì)于引起咬肌良性肥大的病因也主要集中在咬肌本身的病理性改變。1947年，Guraey提出了引起咬肌良性肥大的“工作性”病因，即“工作性肥太”的理論。他認(rèn)為咬牙習(xí)慣，夜間磨牙和咀嚼肌的過(guò)分工作，造成了咬肌良性漸進(jìn)性的肥大增生。有些學(xué)者補(bǔ)充提出牙齒脫落、牙疼、單側(cè)咀嚼，多種咬合關(guān)系紊亂和顳下頜關(guān)節(jié)的疾病t以及情緒不穩(wěn)定時(shí)的習(xí)慣性咬牙均可能促成咬肌良性肥大。
(二)遺傳因素
1986年，南斯拉夫?qū)W者Roncevic根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了遺傳因素造成下頜角肥大或咬肌良性肥大理論。他不同意“工作性肥大”的理論。認(rèn)為在下頜角肥大或咬肌良性肥大的患者中確有咬臺(tái)關(guān)系紊亂者，但不能認(rèn)為咬合紊亂就是下頜角肥大或咬肌良性肥大的誘固。紊亂可能是原發(fā)性的，也可能是繼發(fā)性的，因?yàn)橛斜姸嗟囊Ш衔蓙y患者并沒(méi)有發(fā)生下領(lǐng)角肥大或咬肌良性肥大。
偏側(cè)咀嚼可能是結(jié)果，因?yàn)橐话闱闆r下，在肌肉發(fā)育良好的一側(cè)咀嚼更容易;而且許多因一側(cè)牙齒脫落或牙痛而主要用另一側(cè)咀嚼的人，并未出現(xiàn)下額角肥太或咬肌良性肥大。
咬牙和夜間磨牙在正常人中比較常見(jiàn)，而在下頜角肥大或咬肌良性肥大的患者中卻不多見(jiàn)。手術(shù)并沒(méi)有去除“工作性肥太”理論提及的下額角肥大或咬肌良性肥大的誘因，但迄今為止，尚無(wú)一例復(fù)發(fā)。
下頜角肥太或咬肌良性肥大患者手術(shù)切除的標(biāo)本，經(jīng)組織病理學(xué)檢查，都是正常橫紋肌，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肌纖維肥大�；谏鲜鲈颍琑oncevic提出，咬肌良性肥大很可能是一種先天性的、由遺傳因素決定的由于下頜角肥大而引起的肌肉“畸形”，而大部分“方形臉”或下頜角區(qū)域的增大變厚診斷為下頜角肥大更為合理。這一理論普遍被東方學(xué)者所接受。
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