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　　化膿性關(guān)節(jié)炎

　　化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。

　　一、病因

　　①致病菌：金葡(85%±)、白葡、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌;②感染途徑：血源性、創(chuàng)傷性、近關(guān)節(jié)化膿性骨髓炎直接蔓延、醫(yī)源性感染。

　　二、病理

　　漿液滲出期(可逆)、漿液纖維蛋白性滲出期(部分不可逆，不同程度關(guān)節(jié)軟骨損毀)、膿性滲出期(不可逆，后遺重度關(guān)節(jié)功能障礙)。

　　三、診斷

　�、倨鸩〖�，全身中毒癥狀明顯;②淺表關(guān)節(jié)紅腫熱痛，深部關(guān)節(jié)則不明顯;患肢不能承重;關(guān)節(jié)活動劇痛，常半屈位;常發(fā)生病理性脫位或半脫位;③體檢體溫增高，脈快;關(guān)節(jié)紅腫，各方向壓痛，各方向被動活動劇痛;關(guān)節(jié)積液;④WBC計數(shù)和中性WBC增多;血沉增快;關(guān)節(jié)液檢查可見大量WBC、膿細(xì)胞、G+ 球菌;⑤X-ray：早期關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊陰影膨大，關(guān)節(jié)間隙增寬;之后骨質(zhì)疏松;后期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨面毛糙;骨質(zhì)感染可有骨質(zhì)破壞和增生;進(jìn)一步演化可有骨髓炎表現(xiàn)。

　　四、治療

　　早期用足量有效抗生素及全身治療;固定關(guān)節(jié);表淺關(guān)節(jié)內(nèi)抗生。

　　繼發(fā)性胸壁腫瘤

　　幾乎都是由其他部位的癌瘤轉(zhuǎn)移而來。常見的原發(fā)癌有肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、腎及腎上腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。但其他部位的各種肉瘤、尤文氏瘤等亦可能轉(zhuǎn)移到胸壁的骨骼上來，主要是血性轉(zhuǎn)移。

　　如有明確的原發(fā)癌病史，胸部骨骼瘤為多發(fā)，或在其他部位亦有同樣病變，則診斷容易肯定。有時原發(fā)癌不明顯，胸壁瘤又為單發(fā)，則不易與原發(fā)性胸壁腫瘤鑒別，往往病人在術(shù)后才能明確為轉(zhuǎn)移癌。

　　胸骨與肋骨尚可以發(fā)生搏動性轉(zhuǎn)移瘤，常由甲狀腺癌或Grawuz瘤轉(zhuǎn)移而來，由于瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管，有的可聽到血管性雜音。肋骨轉(zhuǎn)移瘤往往發(fā)生病理性骨折。

　　對胸壁轉(zhuǎn)移瘤的治療可根據(jù)原發(fā)瘤的情況及身體其他部位是否還有轉(zhuǎn)移瘤而定。一般采取對癥治療，可行放療或化療，如原發(fā)瘤已被控制，某些單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤仍可以考慮手術(shù)切除，但從總的效果看，預(yù)后多不佳。

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