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2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記(18)

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  腦室炎

  細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似,應(yīng)盡早查清致病菌及藥物敏感試驗,以便選用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物,盡快投給。同時,應(yīng)立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除,因為附著在管壁上的細菌具有更大的耐藥性。

  如果腦室系統(tǒng)沒有梗阻,選用的抗菌藥物有效,感染常能得以控制,隨之腦脊液細胞數(shù)即減少,病情亦迅速改善。設(shè)若是腦室系統(tǒng)存在阻塞,或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時,則應(yīng)在全身用藥的同時,反復(fù)行腦室穿刺引流,并經(jīng)腦室內(nèi)給藥。

  此時由于梗阻已變?yōu)槟X室積膿(Pyocephalus),則需用置管引流或行雙管沖洗引流,以4~8萬u慶大霉素溶在500ml生理鹽水中,由一管緩慢持續(xù)滴入,經(jīng)另一管等量引流至封閉的瓶或袋中,每分鐘30~40滴保持出入平衡,直到引流液轉(zhuǎn)清,癥狀好轉(zhuǎn),細菌培養(yǎng)陰性及白細胞數(shù)正常之后,始可拔管。

  位于腦深部接近腦室的膿腫,因靠室管膜一側(cè)的膿壁纖維化進程較慢,往往菲薄,故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。遇此情況,唯有緊急開顱切除膿腫,用抗菌鹽水徹底沖洗腦室,并置管行腦室外持續(xù)引流,同時,全身加強抗菌治療,始有一線救治希望。

  急性鼻炎病因

  致病微生物主要為病毒,各種呼吸道病毒均可引起本病,而以鼻病毒(rhinoviruses)和冠狀病毒(coronaviruses)為主。當(dāng)機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時,即可引起病毒侵入機體、生長繁殖而發(fā)病。同時存在于病人鼻部和咽部的致病菌(鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細菌等)也乘機活躍繁殖,形成繼發(fā)感染。

  常見的誘因有全身因素,如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾病(心、肝、腎疾病)等均可影響新陳代謝的正常過程,造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等,使呼吸道粘膜,特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等,致鼻腔通氣受限,影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病,對急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

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