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2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)筆記(23)

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  急性胰腺炎概述

  急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活,導(dǎo)致胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥,以急性上腹痛和血清胰酶水平升高為主要表現(xiàn),是臨床常見急腹癥之一。

  其分型按病理分為急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎,按臨床表現(xiàn)分為輕型和重癥兩種。輕型胰腺炎癥狀輕,表現(xiàn)為胰腺水腫、病情自限、預(yù)后良好。約有10%-20% 的患者進(jìn)展為重癥胰腺炎,表現(xiàn)為胰腺出血、壞死,可并發(fā)全身炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭,死亡率很高。

  急性乳腺炎主要分期特點(diǎn)

  早期:急性乳腺炎在開始時(shí)患者乳房脹滿,疼痛,哺乳時(shí)更甚、乳汁分泌不暢,乳房腫塊或有或無,皮膚微紅或不紅,或伴有全身不適,食欲欠佳,胸悶煩躁等。

  化膿期:局部乳房變硬,腫塊逐漸增大,此時(shí)可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高,?稍4-5日形成膿腫,可出現(xiàn)乳房跳痛,局部皮膚紅腫透亮,腫塊中央變軟,按之有波動(dòng)感,若為乳房深部膿腫,可出現(xiàn)全乳房腫脹,疼痛,高熱,但局部皮膚紅腫及波動(dòng)不明顯,有時(shí)一個(gè)乳房內(nèi)可同時(shí)或先后存在數(shù)個(gè)膿腔。

  潰后期:淺表的膿腫?纱┢破つw,形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫,可穿向乳房和胸大肌間的脂肪,形成乳房后位膿腫,嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒敗血癥。

  平足癥診斷

  (一)臨床表現(xiàn) 早期踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,長時(shí)間站立或步行加重,休息減輕。疼痛關(guān)節(jié)外面腫脹,以足舟骨關(guān)節(jié)處為甚,步履艱難,雙足跟腱呈八字形。

  (二)白粉紙及足印檢查 足印縱弓空缺部分消失,跖中部變寬,有時(shí)跟部亦變寬。

  (三)X-ray 足弓消失,跟骨縱軸與距骨縱軸角變大,12歲后骨橋形成。

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