>>>2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義匯總
尿石癥的理化性質(zhì)
尿石多是混合性結(jié)石，成分中以草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽為多見(jiàn)，其次為碳酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等，但以其中一種成分為主。
肉眼觀察，草酸鹽結(jié)石多為棕褐色，質(zhì)堅(jiān)硬，表面呈顆粒或刺狀如桑椹，X線不易透光;磷酸鹽結(jié)石多為灰白色，質(zhì)脆，表面較粗糙，常存在分層結(jié)構(gòu)，有時(shí)隨腎盂形狀長(zhǎng)成鹿角形結(jié)石，X線亦不易透光;尿酸鹽結(jié)石多為黃色或棕黃色、質(zhì)硬、表面光滑，園形或隨園形，X線常能透光。
絕大部分結(jié)石含鈣，約占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后所攝的X線照片上可顯影。
膀胱腫瘤的病因
膀胱腫瘤較常見(jiàn)，約占所有惡性腫瘤的20%左右，在我國(guó)發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女，約為4：1，發(fā)病年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。但近年來(lái)30歲以下發(fā)病者有所增加，20歲左右的患者也時(shí)有所見(jiàn)，總的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本病在首次診斷時(shí)大多病變局限，但約有6%病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤治療后復(fù)發(fā)率極高，一旦復(fù)發(fā)，其生物學(xué)行為也隨之改變，往往向更高的病理級(jí)別及臨床分期發(fā)展。
病因
膀胱腫瘤病因復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據(jù)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān)。
(一)外源性致癌物質(zhì);很早注意到在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家中直接從事于苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長(zhǎng)而升高。后經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物對(duì)致癌有關(guān)，進(jìn)一步查明了這類物質(zhì)的代謝產(chǎn)物如硫酸對(duì)偶2-氨基 -1苯酚在尿中排出的濃度高出正常值200倍，若使尿液分流不經(jīng)膀胱排出，則膀胱組織不發(fā)生癌變。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)等也被認(rèn)為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一。
(二)內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚類物質(zhì)，能直接影響細(xì)胞的RNA和DNA的合成，具有致癌性能，膀胱腫瘤病人尿內(nèi)色胺酸代謝產(chǎn)物增多。
(三)其它致癌因素：患埃及血吸蟲病后，由于膀胱壁中血吸蟲卵的刺激容易發(fā)生膀胱腫瘤。我國(guó)血吸蟲病由日本血吸蟲病所致，不引起這種病變。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、結(jié)石、長(zhǎng)期尿潴留，某些病毒感染等也是誘發(fā)膀胱腫瘤的病因之一。
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