點擊查看：2017年衛(wèi)生資格《外科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義匯總

　　筆記本：顱內(nèi)壓增高

　　一、原因

　　1、顱腔狹�。�

　　多見于顱骨先天性病變和畸形、顱骨異常增生癥及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折等，都可引起顱腔變小，使腦組織受壓，影響腦的正常發(fā)育和生理功能，產(chǎn)生一系列的癥狀和不同程度的顱內(nèi)壓增高。

　　2、腦血流量增加：

　　各種原因引起的二氧化碳蓄積和碳酸血癥;顱內(nèi)各種血管性疾病如腦動靜脈畸形，血管瘤，腦毛細血管擴張癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干等處血管運動中樞附近受到刺激后所導(dǎo)致的急性腦血管擴張(急性腦腫脹);以及各種類型的嚴重高血壓病等，均可致腦血容量的增加而引起顱內(nèi)壓增高。

　　3、顱內(nèi)占位性病變：

　　是增加顱內(nèi)容積，破壞顱腔容量與顱內(nèi)正常內(nèi)容物容積之間穩(wěn)態(tài)平衡，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的常見原因，顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)腫瘤是最常見因素，顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)肉芽腫及腦寄生蟲病亦不少見。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的主要原因是占據(jù)不能擴張的有限顱內(nèi)空間，顱內(nèi)占位性病變壓迫腦組織，使腦組織移位，或破壞腦組織，導(dǎo)致腦水腫而引起顱內(nèi)壓增高。

　　4、腦脊液量增多：

　　腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)通路發(fā)生阻塞時，使腦脊液不能發(fā)生置換以緩沖顱內(nèi)病變造成顱內(nèi)壓增高;同時腦脊液又不斷分泌，必然增加其所占據(jù)的顱腔容積而造成顱內(nèi)壓增高。腦脊液生成過多或腦脊液吸收減少，都會使腦脊液積聚起來，結(jié)果引起顱內(nèi)壓增高。

　　二、檢查

　　1、腦脊液檢查 壓力一般均高于200mmH2O，CSF常規(guī)化驗檢查多正常。對于顱內(nèi)壓增高的患者，腰椎穿刺有促使腦疝發(fā)生的危險，對于臨床懷疑顱內(nèi)壓增高，而其他檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)者，在無后顱窩體征或頸項強直時，可以考慮慎重進行，應(yīng)在給予脫水劑后進行腰穿密閉測壓為妥。

　　2、必要的有選擇性的檢查依據(jù)可能的病因選擇 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、免疫項目檢查，有鑒別診斷意義。

　　3、對慢性顱內(nèi)高壓綜合征，頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深。

　　4、對于那些具有顱內(nèi)壓增高的客觀體征或神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性發(fā)現(xiàn)或臨床上高度懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)早期行CT或MRI檢查。

　　三、治療

　　1、病因治療 就是針對引起顱內(nèi)壓增高的病因進行合理的治療。對于顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等應(yīng)采取手術(shù)治療;有腦積水者可行腦脊液分流術(shù);針對顱內(nèi)感染或寄生蟲給予抗感染或抗寄生蟲治療等。同時注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，給氧及糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以打斷引起腦水腫的惡性循環(huán)。

　　2、降低顱內(nèi)壓和抗腦水腫 常用藥物：20%的甘露醇250ml快速靜脈滴注，每4～6小時1次;速尿20～40mg，每天靜脈推注2～4次，常與甘露醇交替使用;甘果糖(甘油果糖)注射液250～500ml，每天靜脈滴注2～3次;地塞米松5～10mg，靜脈或肌內(nèi)注射，2～3次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，1～2次/d;20%的人血白蛋白10～20g或濃縮干血漿等大分子的膠體靜脈輸入;近期新藥七葉皂甙鈉具有類固醇激素樣作用，適用于顱內(nèi)壓增高不嚴重者，每次20～40mg，2～3次/d。如顱內(nèi)壓增高不嚴重，也可口服50%的甘油鹽水、氫氯噻嗪(雙氫克脲噻)及氨苯蝶啶等。

　　若藥物治療無效或顱內(nèi)壓增高癥狀不斷惡化，可行腦室穿刺引流術(shù)，或施行顳肌下減壓術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)等。

　　3、控制液體入量、防止快速輸液 每天液體入量一般限制在2000ml左右，應(yīng)根據(jù)患者對脫水藥物的反應(yīng)、尿量多少、中心靜脈壓及電解質(zhì)的變化等因素綜合考慮液體的入量及輸液速度。

　　4、監(jiān)護病情變化 嚴密觀察患者的主訴、意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征的變化，有條件者可進行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護。

　　5、其他 如冬眠低溫治療，可通過降低腦組織的代謝活動，減少耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，起到降低顱內(nèi)壓的作用。但它的效果不明顯，目前已少用。

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