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　　腹股溝疝的手術(shù)治療

　　1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。嬰幼兒(1～3歲，1歲以下不手術(shù))、局部感染壞死(絞窄性疝壞死感染)只單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)避免修補(bǔ)術(shù)(感染使修補(bǔ)失敗)。

　　2.疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處，是腹股溝疝最有效的治療方法。

　　3.無張力疝修補(bǔ)術(shù)：以人工材料在無張力情況下縫合修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位，感染不用。

　　4.加強(qiáng)前壁：Ferguson(補(bǔ))腹橫筋膜無明顯缺損，后壁較完好的病例。

　　2.加強(qiáng)后壁：①Bassini：腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間;②Halsted：與Bassini類似，精索位置進(jìn)一步前移;③McVay：多用于巨大斜疝、復(fù)發(fā)疝和股疝患者。

　　練習(xí)題

　　1.加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是

　　A.Bassini法

　　B.Halsted法

　　C.Ferguson法

　　D.McVay法

　　E.Shouldice法

　　【正確答案】C

　　【答案解析】Ferguson法在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁，適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

　　2.對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝，最好的手術(shù)方法是

　　A.Bassini法

　　B.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法

　　C.McVay法

　　D.Ferguson法

　　E.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】用McVay法，在精索的后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫至恥骨梳韌帶上，可在加強(qiáng)腹股溝管后壁的同時(shí)加強(qiáng)腹股溝三角和間接封閉股環(huán)。此法用于腹壁重度薄弱的成人、老人和復(fù)發(fā)性斜疝，也可用于直疝和股疝。

　　3. 男性，26歲，患右側(cè)腹股溝斜疝3年，應(yīng)首先采用哪種術(shù)式

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.Ferguson法修補(bǔ)手術(shù)

　　C.Bassini法修補(bǔ)手術(shù)

　　D.McVay法修補(bǔ)手術(shù)

　　E.疝成形術(shù)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對(duì)于青年男性，一般選擇Bassini法修補(bǔ)法，在加強(qiáng)后壁的同時(shí)能夠保護(hù)精索的正常功能。

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