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2022年外科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)及考點(diǎn)練習(xí)題(3)

來(lái)源:網(wǎng)絡(luò) 2021-10-14 15:09:18 衛(wèi)生資格萬(wàn)題庫(kù)
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  膈疝

  1.膈疝的分類(lèi):膈疝根據(jù)病因可分為先天性、后天性和創(chuàng)傷性。

  2.先天性膈疝:解剖學(xué)上的缺失或弱點(diǎn),分為胸骨旁裂孔、胸腹裂孔和食管裂孔,適宜手術(shù)治療。

  3.食管裂孔疝:各類(lèi)膈疝中最為常見(jiàn),。

  (1)癥狀輕者:內(nèi)科治療,如調(diào)節(jié)飲食、減肥、避免衣著過(guò)緊和使用腰帶,不抬舉重物或做彎腰俯伏等動(dòng)作,睡眠時(shí)床頭應(yīng)抬高,服用制酸和抑制胃酸分泌的藥,減少胃液反流。

  (2)外科治療:內(nèi)科治療無(wú)效,反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎,胃液反流程度嚴(yán)重引致食管炎或食管黏膜形成潰瘍,有嘔血、便血、下段食管形成瘢痕性狹窄者。

  4.創(chuàng)傷性膈疝:受刀、刃或槍彈的直接創(chuàng)傷導(dǎo)致,膈肌破裂,特別是裂口較大者,由于胸腔壓力為負(fù)壓,腹內(nèi)臟器很容易疝入胸腔,胸部X線檢查顯示胸內(nèi)胃泡或多個(gè)腸袢內(nèi)的液平面,可明確診斷,適宜手術(shù)治療。

  練習(xí)題

  1.下列對(duì)膈疝臨床特點(diǎn)的概述中,錯(cuò)誤的是

  A.根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性、先天性與后天性

  B.Bochdalek裂孔疝,涉及呼吸、循環(huán)和消化三個(gè)系統(tǒng),病死率高

  C.創(chuàng)傷性膈疝合并胸腹腔臟器損傷和呼吸循環(huán)障礙

  D.先天性胸骨旁疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔

  E.有效的治療是外科手術(shù)

  【正確答案】D

  【答案解析】腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹內(nèi)臟器經(jīng)Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方,故也稱(chēng)胸骨后疝后前膈疝。

  2.患兒女,出生后3天出現(xiàn)呼吸困難。查體:左胸腔內(nèi)聞及腸鳴音,氣管右移,舟狀腹。X線胸片檢查:左側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)透光區(qū)?赡苄宰畲蟮氖

  A. 膈肌破裂

  B. 滑動(dòng)性食管裂孔疝

  C. 食管旁疝

  D. Morgagni孔疝

  E. Bochdalek孔疝

  【正確答案】E

  【答案解析】在選項(xiàng)中,膈肌破裂、滑動(dòng)性食管裂孔疝及食管旁疝與后天因素有關(guān)而B(niǎo)ochdalek裂孔疝(胸腹裂孔疝)及Morgagni孔疝(胸骨旁疝)與先天因素有關(guān)。Bochdalek孔疝在新生兒期即可出現(xiàn)明顯癥狀,而Morgagni孔疝多在成年人才出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),故應(yīng)選E。

  3. 決定膈疝預(yù)后的主要因素是

  A. 裂孔大小

  B. 疝內(nèi)容物是否發(fā)生較窄

  C. 患兒全身營(yíng)養(yǎng)狀況

  D. 肺發(fā)育情況

  E. 是否合并其他畸形

  【正確答案】D

  【答案解析】新生兒Bochdalek孔疝需急診手術(shù),左肺發(fā)育及是否存在肺動(dòng)脈高壓是決定其預(yù)后的主要因素。

 

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