2012年主管藥師輔導(dǎo)：糾正酸中毒藥

　　血漿中的緩沖對(duì)有四對(duì)：NaHCO3/H2CO3、NaHPO4/NaH2PO4、Na-有機(jī)酸/有機(jī)酸、Na-蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)。

　　第一對(duì)含量最多，緩沖能力強(qiáng)酸中毒包括代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。休克微循環(huán)障礙，血液灌注不足，組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物(乳酸，酮體)增多碳酸氫鈉與之緩沖，使血液碳酸氫鈉濃度下降，碳酸相對(duì)增多，產(chǎn)生代謝性酸中毒(NaHCO3↓)，為休克常見(jiàn)現(xiàn)象。糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝后都產(chǎn)生二氧化碳，是體內(nèi)最多的一種酸性物質(zhì)，須經(jīng)肺不斷呼出。若肺功能障礙，二氧化碳在血中大量蓄積，碳酸生成增多，產(chǎn)生呼吸性酸中毒(H2CO3↑)。

　　1、碳酸氫鈉sodium bicarboNATe：為弱堿性藥物，在體內(nèi)可直接解離成Na+和HCO3-，可與體液中過(guò)剩的h+結(jié)合成碳酸，再分解為二氧化碳和水，二氧化碳由肺呼出，而na+在體內(nèi)存留，從而糾正酸中毒。本品作用迅速有效，產(chǎn)生的碳酸以二氧化碳形式經(jīng)肺呼出，此種二氧碳稱為“非代謝性二氧化碳”。本品可用于糾正酸中毒、糾正休克、高血鉀癥、治療支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、心跳復(fù)蘇、治療彌漫性血管內(nèi)凝血、腦血栓、防止尿閉、估計(jì)病情等。

　　由于本品可促進(jìn)血鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鉀下降，嚴(yán)重時(shí)可致低血鉀性心律失常;糾正酸中毒后形成堿血癥時(shí)，蛋白結(jié)合鈣增加，游離鈣相對(duì)減少，產(chǎn)生低鈣抽搐癥;如腎功能減退，可逐漸形成高血鈉癥，進(jìn)一步使血容量擴(kuò)大，可誘發(fā)心力衰竭和肺水腫;如肺功能明顯減退者，可發(fā)生高碳酸血癥，無(wú)助于糾正酸中毒。

　　2、乳酸鈉natrii lactas：作用機(jī)理基本上與碳酸氫鈉一致。但在體內(nèi)須通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化，使鈉離子與碳酸結(jié)合成碳酸氫鈉。而乳酸在肝內(nèi)經(jīng)糖原異生作用合成肝糖原，在有氧條件下，經(jīng)肝臟乳酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化生成二氧化碳和水，再經(jīng)紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為HCO3-，從而發(fā)揮作用。此過(guò)程需要1-2小時(shí)，故作用緩慢而溫和，常用于兒科的補(bǔ)液療法及某些輕度酸中毒、高血鉀癥、普魯卡因酰胺中毒伴呼吸性酸中毒、心臟驟停等，也可用于低鈉血癥。過(guò)量可致堿中毒、低血鉀、低鈣抽搐癥、水鈉潴留等。

　　3、三羥甲基甲烷(緩血酸胺)trishydroxymethylamino-methane，tham：為不含鈉堿性較強(qiáng)的有機(jī)胺。在體液中與碳酸起反應(yīng)，生成HCO3-，增加緩沖堿，即使肺換氣不足，也同樣能發(fā)揮作用。既可糾正呼吸性酸中毒，又可糾正代謝性酸中毒。用于嚴(yán)重脫水酸中毒、急性呼吸衰竭、支氣管哮喘狀態(tài)、心臟手術(shù)、心跳停止等。tham與碳酸反應(yīng)生成的離子大部分由腎臟排出，具有滲透性利尿作用，使尿量增加。本品不良反應(yīng)較多，因其在溶液中呈強(qiáng)堿性，易起靜脈炎;大劑量可引起低血糖癥、低血壓、低鈣搐搦癥、呼吸抑制甚至呼吸停止死亡(二氧化碳分壓下 降過(guò)快之故)等。