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高鉀血癥
血清鉀濃度高于55mmol/L稱為高鉀血癥(hyperkalemia)。體內(nèi)鉀過多在理論上可以引起細胞內(nèi)鉀含量增高。但在實際上,高鉀血癥極少伴有可測知的細胞內(nèi)鉀含量的增高。這可能是因為,只要有相對小量的鉀在體內(nèi)貯留,就會引起威脅生命的高鉀血癥,而且這也說明,細胞內(nèi)容納鉀積聚的余地是很小的。
應當指出,高鉀血癥也未必總是伴有體內(nèi)鉀過多。例如,在未經(jīng)治療的糖尿病酮癥酸中毒病人,可因滲透性利尿(因高血糖所致)而使尿鉀的排出大量增加,機體因而可處于缺鉀狀態(tài)。但是,大量失水所致的腎血流量減少和腎小球濾過率減少等原因,又可導致高鉀血癥。
發(fā)熱處理原則
一、對一般發(fā)熱不急于解熱
由于熱型和熱程變化,可反映病情變化,并可作為診斷、評價療效和估計預后的重要參考,而發(fā)熱不過高或不太持久又不至有多大的危害,故在疾病未得到有效治療時,不必強行解熱。解熱本身不能導致疾病康復,且藥效短暫,藥效一過,體溫又會上升。相反,疾病一經(jīng)確診而治療奏效,則熱自退。急于解熱使熱程被干擾,就失去參考價值,有弊無益。
二、下列情況應及時解熱
1.體溫過高(如40℃以上)使患者明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥者。
2.惡性腫瘤患者(持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗)。
3.心肌梗塞或心肌勞損者(發(fā)熱加重心肌負荷)。
三、選用適宜的解熱措施
1.針對發(fā)熱病因傳染病的根本治療方法是消除傳染原和傳染灶。當抗感染奏效時,隨著傳染灶(包括炎癥灶)的消退,便出現(xiàn)退熱。為促進退熱,解熱藥可與抗感染療法合并使用。
2.針對發(fā)熱機制中心環(huán)節(jié) 根據(jù)發(fā)熱機制及現(xiàn)有解熱藥的藥理作用,可針對下列三個環(huán)節(jié)采取措施以達到解熱:(1)干擾或阻止EP的合成和釋放,包括制止或減少激活物的產(chǎn)生或發(fā)揮作用;(2)妨礙或?qū)笶P對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用;(3)阻斷發(fā)熱介質(zhì)的合成。這些措施可導致上升的調(diào)定點下降而退熱。目前臨床上采用的解熱藥包括化學解熱藥和類固醇解熱藥。前者以水楊酸鹽為代表,對其解熱原理有以下解釋:①作用于POAH及附近,以某種方式使中樞神經(jīng)元的機能復原;②阻斷PGE的合成(通過抑制環(huán)加氧酶),但PGE作為發(fā)熱介質(zhì)仍有爭議。以糖皮質(zhì)激素(抗炎激素)為代表的類固醇解熱劑的解熱作用也有下列解釋:①抑制產(chǎn)LP細胞合成和釋放 LP;②抑制免疫反應;③抑制炎癥反應(包括降低微血管通透性、抑制白細胞游出和抗?jié)B出等),使炎灶EP和激活物減少;④中樞效應:小量注入POAH有解熱作用,但方式不清楚。
3.針剌解熱療法,有一定效果,機制未明。
四、加強對高熱或持久發(fā)熱病人的護理
1.注意水鹽代謝,補足水分,預防脫水。
2.保證充足易消化的營養(yǎng)食物。包括維生素。
3.監(jiān)護心血管功能,對心肌能勞損者,在退熱期或用解熱藥致大量排汗時,要防止休克的發(fā)生。
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