藥學(xué)類考試病理生理：低滲性脫水是什么原因引起的

　　低滲性脫水(hypotonic dehydration)以失鈉多于失水，血清鈉濃度<130mmol/L(<130mEq/L)，血漿滲透壓280mOsm/L為主要特征。

　　原因和機(jī)制

　�、艈适Т罅肯�化液而只補(bǔ)充水分：這是最常見(jiàn)的原因。大多是因嘔吐、腹瀉，部分是因胃、腸吸引術(shù)丟失體液而只補(bǔ)充水分或輸注葡萄糖溶液。

　�、拼蠛购笾谎a(bǔ)充水分：汗雖為低滲液，但大量出汗也可伴有明顯的鈉丟失(每小時(shí)可丟失30～40mEq左右的鈉)，若只補(bǔ)充水分則可造成細(xì)胞外液低滲。

　�、谴竺娣e燒傷：燒傷面積大，大量體液丟失而只補(bǔ)充水時(shí)，可發(fā)生低滲性脫水。

　�、饶I性失鈉：可見(jiàn)于以下情況：

　�、偎�腫患者長(zhǎng)期連續(xù)使用排鈉性利尿劑(如氯噻嗪類、速尿及利尿酸等)時(shí)，由于腎單位稀釋段對(duì)鈉的重吸收被抑制，故鈉從尿中大量丟失。如再限制鈉鹽攝入，則鈉的缺乏更為明顯;

　�、诩毙阅I功能衰竭多尿時(shí)期，主要是腎小管液中尿素等溶質(zhì)濃度增高，故可通過(guò)滲透性利尿作用使腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉、水重吸收減少;

　　③在所謂“失鹽性腎炎”的患者，由于受損的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)醛固酮的反應(yīng)性降低，故遠(yuǎn)側(cè)腎小管(近年有人認(rèn)為是集合管)細(xì)胞對(duì)鈉重吸收障礙;

　�、蹵ddison病時(shí)，主要是因?yàn)槿┕掏�分泌減少，故腎小管對(duì)鈉重吸收減少。對(duì)上述些經(jīng)腎失鈉的病人，如果只補(bǔ)充水分而忽略了補(bǔ)鈉鹽，就可能引起低滲性脫水。

　　由此可見(jiàn)，低滲性脫水的發(fā)生，往往與措施不當(dāng)(失鈉后只補(bǔ)水而不補(bǔ)充鈉)有關(guān)。這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起充分的注意。但是，也必須指出，即使沒(méi)有這些不適當(dāng)?shù)拇胧�，大量體液丟失本身也可以使有些患者發(fā)生低滲性脫水。這是因?yàn)榇罅矿w液丟失所致的細(xì)胞外液容量的顯著減少，可通過(guò)對(duì)容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，結(jié)果是腎臟重吸收水分增加，因而引起細(xì)胞外液低滲(低滲性脫水)。