藥學(xué)類病理生理輔導(dǎo)：休克時血液流變學(xué)的主要變化

　　1.血細胞比容血細胞比容的改變與休克的原因和發(fā)展階段有關(guān)。在低血容量性休克的早期，由于組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血液稀釋，血細胞比容降低，當(dāng)休克進入微循環(huán)淤血期，由于微血管內(nèi)流體靜壓升高和毛細血管通透性增高，液體乃從毛細血管內(nèi)外滲至組織間隙，因而血液濃縮，血細胞比容升高。血細胞比容越高，血液粘度越大，血流阻力越大,而血流量則越少，血流更加緩慢。

　　2.紅細胞變形能力降低，聚集力加強在正常情況下，紅細胞在流經(jīng)小于其直徑的毛細血管時，可折疊、彎曲而發(fā)生多種變形以減少其寬度，從而得以順利通過�，F(xiàn)已證明，休克時紅細胞的變形能力明顯降低，其主要原因是：

　�、傩菘刷蚱跁r因血液濃縮和組織缺氧所引起的血液滲透壓升高和pH降低，可使紅細胞膜的流動性和可塑性降低并使紅細胞內(nèi)部的粘度增加;

　　②ATP缺乏(可由缺氧或某些休克動因直接引起)可使紅細胞不能維持正常的功能和結(jié)構(gòu)。結(jié)果是由于紅細胞的變形能力降低而難以通過毛細血管，從而導(dǎo)致血流阻力增高。

　　紅細胞聚集加強，是休克時細胞流變學(xué)的重要改變之一。輕者4、5個紅細胞聚集在一起，重者20～30個紅細胞聚集成長鏈或團塊。引起紅細胞聚集的原因是：

　�、傺�流速度變慢，切變率(shear rate)降低：正常時由于血流速度快和切變率高�？煞乐辜t細胞的聚集，并可促使聚集的紅細胞解聚。休克時隨著血壓下降，血液流速減慢和切變率降低，紅細胞就易于聚集。

　�、诩t細胞表面電荷減少：正常紅細胞表面因含有唾液酸的羧基，故都帶有負電荷。紅細胞之間的這種同電荷的排斥力可阻止紅細胞互相靠攏和聚集。休克時，尤其是內(nèi)毒素性休克時，紅細胞表面負電荷減少，可能是由于血漿中帶正電荷的蛋白質(zhì)增多，被紅細胞吸附所致，從而使紅細胞彼此靠攏發(fā)生聚集。③血細胞比容增加：已如前述，休克時由于血漿外滲，血液濃縮，故血細胞比容增加，這就可以促進紅細胞聚集。

　�、芾w維蛋白原濃度增高;纖維蛋白原覆蓋于紅細胞表面，在紅細胞之間可形成有相互聚集作用的“橋力”。休克時由于纖維蛋白原濃度增高，致使“橋力”增大乃至超過負電荷的排斥力。因而就可導(dǎo)致紅細胞的聚集。紅細胞聚集輕則增加血液粘度和血流阻力，重則可引起紅細胞淤滯并阻塞微循環(huán)，甚至形成微血栓。