2013藥學(xué)類(lèi)輔導(dǎo)：乙型肝炎病毒的微生物學(xué)診斷

　　(一)乙肝抗原與抗體的檢查法

　　目前已建立對(duì)HBsAg 、HBcAg及HBeAg及其抗體系統(tǒng)的檢測(cè)法。以放射免疫法及酶聯(lián)免疫法及酶聯(lián)免疫法最為敏感，其次為反向被動(dòng)血凝及免疫粘附血凝法。免疫擴(kuò)散與對(duì)流電泳法雖不甚敏感，但仍為我國(guó)廣泛采用。三種抗原體系統(tǒng)中以檢測(cè)HBsAg最為常用。

　　(二)檢測(cè)乙肝抗原抗體的實(shí)際意義

　　1.HBsAg：血清中檢測(cè)到HBsAg ，表示體內(nèi)感染了HBV，因而是一種特異性標(biāo)志。HBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于：①急性乙型肝炎的潛伏期或急性期(大多短期陽(yáng)性);②HBV致的慢性肝病、遷延性和慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌等。③無(wú)癥狀攜帶者。

　　2.抗HBs：表示曾感染過(guò)HBV，不論臨床上有無(wú)肝炎癥狀表現(xiàn)，均已得到恢復(fù)，并且對(duì)HBV有一定的免疫力。

　　3.HBcAg與抗HBc：由于HBcAg主要存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，并僅存在于Dane顆粒中。因此，對(duì)病人血清不能檢測(cè)HBcAg，而測(cè)抗HBc。血清內(nèi)抗HBc陽(yáng)性反映：①新近有過(guò)HBV感染;②體內(nèi)有HBV增殖;③有助于診斷急性或慢性乙型肝炎，特別是少數(shù)病例就診時(shí)已處于急性恢復(fù)期早期，HBsAg已從血中消失，此時(shí)血中僅有抗HBc存在，因此，對(duì)恢復(fù)期患者可作病因追索。

　　4.HBcAg和抗HBe：HBcAg的存在常表示病人血液有感染性。HBcAg陽(yáng)性揭示病人肝臟可能有慢性損害，對(duì)預(yù)后判斷有一定幫助�？笻Be陽(yáng)性對(duì)病人可能有一定的保護(hù)力。

　　(三)檢測(cè)乙肝抗原與抗體的實(shí)際用途

　　1.篩選供血員：通過(guò)檢測(cè)HBsAg，篩選去除HBsAg 陽(yáng)性的供血者，可使輸血后乙肝發(fā)生率大幅度降低。

　　2.可作為乙肝病人或攜帶者的特異性診斷。

　　3.對(duì)乙肝病人預(yù)后和轉(zhuǎn)歸提供參考。一般認(rèn)為急性乙肝患者，如HBsAg持續(xù)2個(gè)月以上者，約2/3病例可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。HBeAg陽(yáng)性者病后發(fā)展成為慢性肝炎和肝硬化的可能性較大。

　　4.研究乙肝的流行病學(xué)，了解各地人群對(duì)乙肝的感染情況。

　　5.判斷人群對(duì)乙肝的免疫水平，了解注射疫苗后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)與效價(jià)升高情況等。