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2017年衛(wèi)生資格《初級(jí)藥師》精選復(fù)習(xí)筆記(8)

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  動(dòng)脈性充血

  凡能引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張的任何原因,都可引起局部器官和組織的充血。

  細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張是神經(jīng)體液因素作用于血管,使血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低的結(jié)果。許多動(dòng)脈性充血是器官和組織的正常的生理性活動(dòng),如進(jìn)食后的胃腸粘膜充血,體力運(yùn)動(dòng)時(shí)橫紋肌充血等。

  這種由于生理性代謝增強(qiáng)所引起的局部充血,稱(chēng)為生理性充血。有些病理過(guò)程的某一階段,也有動(dòng)脈性充血的參與,例如炎癥反應(yīng)的初始,由于致炎因子的刺激所導(dǎo)致的軸索反射和組胺等血管活性物質(zhì)的作用,局部組織的細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張,這時(shí)的充血,是動(dòng)脈性充血。

  此外,體內(nèi)還有不少反應(yīng)性的動(dòng)脈性充血,例如局部器官和組織長(zhǎng)期受壓(如繃帶包扎肢體或腹水壓迫腹腔器官)后,組織內(nèi)的血管張力降低,若一旦壓力突然解除,愛(ài)壓組織內(nèi)的細(xì)動(dòng)脈乃發(fā)生反射性擴(kuò)張,發(fā)生局部充血,稱(chēng)為減壓后充血。

  動(dòng)脈性充血的器官和組織內(nèi)血量增多,體積可輕度增大。充血如發(fā)生于體表,可見(jiàn)局部組織的顏色鮮紅,溫度升高。動(dòng)脈性充血是暫時(shí)性的血管反應(yīng),原因消除后,局部血量迅即恢復(fù)正常,不遺留不良后果,對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響。炎癥反應(yīng)的動(dòng)脈性充血,是一系列血管反應(yīng)的初始,它參與炎癥血管現(xiàn)象,具有積極的作用。

  糖異生考試要點(diǎn)

  糖異生的主要前體是乳酸、丙酮酸、氨基酸及甘油等。在反芻動(dòng)物的消化道中,經(jīng)細(xì)菌作用能將大量纖維糖異生素等轉(zhuǎn)變成丙酸,后者在體內(nèi)也可轉(zhuǎn)變成糖。

  過(guò)程分兩階段:

 、俑鞣N糖異生前體(除甘油外)轉(zhuǎn)變成磷酸烯醇式丙酮酸;

  ②磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖,再生成各種單糖或多糖。從丙酮酸開(kāi)始合成糖的過(guò)程雖然與糖酵解的逆反應(yīng)類(lèi)似,但是由于己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶所催化的三個(gè)反應(yīng)很難逆向進(jìn)行。

  在糖異生作用中,己糖激酶和磷酸果糖激酶催化的兩個(gè)反應(yīng)的逆過(guò)程分別由葡萄糖-6-磷酸酶和果糖1,6-二磷酸酶催化完成。丙酮酸激酶催化的反應(yīng)的逆過(guò)程,則通過(guò)丙酮酸羧化酶催化丙酮酸生成草酰乙酸,再由磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶催化生成磷酸烯醇式丙酮酸。糖異生調(diào)節(jié)饑餓時(shí),體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)分解加強(qiáng),劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉糖酵解加強(qiáng),均可提供較多的前體加速肝中的糖異生。

  肝細(xì)胞ATP或乙酰輔酶A(CoA)供應(yīng)充分時(shí),能加強(qiáng)丙酮酸羧化而成糖。

  腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素都能增加肝細(xì)胞中的糖異生;胰島素則抑制之。

  生理意義:空腹或饑餓時(shí)主要靠糖異生維持正常血糖濃度,以滿足腦組織等對(duì)葡萄糖持續(xù)消耗的需要,也充分利用了體內(nèi)過(guò)多的非糖物質(zhì)如乳酸、戊糖氨基酸等。

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