青霉素抗菌譜

　　窄譜殺菌青霉素，競(jìng)爭(zhēng)菌體轉(zhuǎn)肽酶。

　　粘肽合成受干擾，陽(yáng)性細(xì)菌殺滅掉。

　　過敏反應(yīng)危險(xiǎn)大，一問二試三觀察。

　　鏈葡螺放白肺炭(廉頗落荒白灰灘)。

　　內(nèi)容解釋 ：

　　1. 青霉素作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制轉(zhuǎn)肽酶，使粘肽合成收到干擾，主要作用于 G+細(xì)菌。最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是過敏，必須嚴(yán)格規(guī)范操作：一問：詢問過敏史;二試：用藥前做皮膚過敏試驗(yàn);三觀察：用藥后觀察 30 分鐘。

　　2. 通過戰(zhàn)國(guó)時(shí)期趙國(guó)名將廉頗詐敗誘敵「落荒」逃到「白灰灘」一舉殲敵的故事，聯(lián)想記憶青霉素的抗菌譜：溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

　　頭孢菌素的分類

　　一拉定唑林氨芐，

　　二呋孟替克丙烯，

　　三肟他啶哌曲松，

　　四代吡肟騎匹馬，

　　五代洛林托羅普 。

　　內(nèi)容解釋：

　　一代四種：頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐;

　　二代五種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替啶、頭孢克洛、頭孢丙烯;

　　三代六種：頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松;

　　四代二種：頭孢吡肟、頭孢匹羅;

　　五代三種：頭孢洛林、頭孢托羅、頭孢吡普。

　　四環(huán)素抗菌譜

　　二菌四體一蟲靈。

　　內(nèi)容解釋：

　　「二菌」指細(xì)菌和放線菌;「四體」指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體;「一蟲」指阿米巴原蟲。

　　磺胺類抗菌譜

　　二菌一體和一蟲，外加結(jié)核與麻風(fēng)。

　　內(nèi)容解釋：

　　「二菌」指細(xì)菌和放線菌;

　　「一體」指衣原體;

　　「一蟲」指瘧原蟲。

　　磺胺類不良反應(yīng)預(yù)防：堿化尿液多飲水，定期檢查尿常規(guī)。

　　甲硝唑抗菌譜

　　甲硝唑藥作用靈，原蟲滴蟲厭氧菌。

　　腸內(nèi)腸外阿米巴，效果良好首選它。

　　內(nèi)容解釋：

　　甲硝唑?qū)υx、陰道毛滴蟲、厭氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂，腸外腸內(nèi)阿米巴感染首選甲硝唑治療。

　　氨基糖苷類

　　氨基苷類殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì)。

　　對(duì)抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核病。

　　耳腎毒性最嚴(yán)重，控制劑量定慎用。

　　內(nèi)容解釋：

　　氨基苷類屬于殺菌劑，主要作用機(jī)制是抑制菌體蛋白質(zhì)的合成，對(duì) G-桿菌有很好的作用;同時(shí)，氨基苷類是治療結(jié)核病有很好的效果，是抗結(jié)核的一線藥物。特別注意的是，其不良反應(yīng)主要是耳毒性、腎毒性，因此治療上必須嚴(yán)格控制劑量。

　　鏈霉素抗菌譜

　　鏈霉素易抗藥，迅速持久程度高。

　　一般感染已少用，配伍用藥增療效。

　　聯(lián)合異煙肼，治療結(jié)核病。

　　配合青霉素，心內(nèi)膜炎停。

　　合用四環(huán)素，治療布氏病。

　　配伍用 SD，鼠疫兔熱病。

　　內(nèi)容解釋：

　　1. 鏈霉素目前抗藥性很高，因?yàn)槠淇顾幮院投拘苑磻?yīng)臨床較少單獨(dú)使用;

　　2. 一般聯(lián)合用藥：① 可與異煙肼聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致各種結(jié)核病的初治病例，或其他敏感分枝桿菌感染;② 可與青霉素聯(lián)合治療或預(yù)防草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內(nèi)膜炎;③ 可與四環(huán)素聯(lián)合用于治療布氏桿菌病;④ 亦可與磺胺嘧啶(SD)聯(lián)合用于鼠疫、土拉菌病(兔熱病)治療。

　　氯霉素的抗菌譜

　　老眼昏花 ，兒女厭養(yǎng) 。傷心寒心 ，復(fù)傷寒心。

　　內(nèi)容解釋：

　　分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。

　　抗瘧藥的選用

　　控制瘧疾用氯喹，根治須加伯氨喹。

　　進(jìn)入瘧區(qū)怎么辦，乙胺嘧啶來(lái)防范。

　　伯氨喹啉毒性大，特異體質(zhì)慎用它。

　　內(nèi)容解釋：

　　1. 氯喹是控制瘧疾癥狀的首選藥物，進(jìn)行根治治療，常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療;

　　2. 瘧疾可用乙胺嘧啶預(yù)防;

　　3. 伯氨喹啉毒性比其它抗瘧藥大，易發(fā)生疲乏、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)紺及藥熱，停藥后自行恢復(fù)。少數(shù)特異質(zhì)者可發(fā)生急性溶血性貧血 (因其紅細(xì)胞缺乏葡萄糖 6-磷酸脫氫酶)，立即停藥，給予地塞米松或潑尼松可緩解，并靜脈滴注 5% 葡萄糖氯化鈉注射液，嚴(yán)重者輸血。

　　氯喹的不良反應(yīng)

　　不良反應(yīng)比較少，頭痛耳鳴胃腸道;

　　長(zhǎng)期用藥易蓄積，須注意血、心眼。

　　內(nèi)容解釋：

　　氯喹口服一般可能出現(xiàn)的反應(yīng)有：頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、耳鳴、煩躁等。在大劑量、長(zhǎng)療程用藥時(shí)，有以下常見的不良反應(yīng)，需密切注意：① 可引起溶血、再障、可逆性粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少等;② 對(duì)眼的毒性，因氯喹可由淚腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出現(xiàn)彌漫性白色顆粒，停藥后可消失;③ 氯喹偶可引起竇房結(jié)的抑制，導(dǎo)致心律失常、休克，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿斯綜合征，而導(dǎo)致死亡。

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