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病 機(jī)
病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化與患病機(jī)體的體質(zhì)強(qiáng)弱和致病邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。病邪作用于人體，機(jī)體的正氣必然奮起抗邪，從而形成正邪相爭(zhēng)，破壞了人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，或使臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)，或使氣血功能紊亂，從而產(chǎn)生全身或局部的多種多樣的病理變化。因此盡管疾病的種類繁多，臨床征象錯(cuò)綜復(fù)雜，但從總體來(lái)說(shuō)，總離不開邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常等病機(jī)變化的一般規(guī)律。
一、邪正盛衰
邪正盛衰是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。這種斗爭(zhēng)，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生，而且直接影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，同時(shí)也影響著病證的虛實(shí)變化。
(一)邪正盛衰與病邪出入
病邪出入，是指在疾病過(guò)程中，由于正氣與邪氣的盛衰變化，影響病勢(shì)輕重演變的趨勢(shì)。病勢(shì)趨向于輕者為出，反之病勢(shì)趨向于重者為入。
1.表邪入里
表邪入里，是指外邪侵犯人體肌表之后，由表傳里，影響臟腑氣血的病理演變過(guò)程。此過(guò)程常常是由于感邪較重，或邪氣的致病性較強(qiáng);也有的是由于人體正氣虛，無(wú)力抗邪所致。如感受六淫邪氣，邪氣在表不解，若邪氣過(guò)甚或治療失誤，導(dǎo)致邪氣深入;或外感寒濕邪氣，郁滯日久，病邪化熱入里，形成里熱病變，這就是病邪入里的表現(xiàn)。
2.里邪出表
里邪出表，是指病邪原本在臟腑等較深的部位，由于正氣積極抗邪，病邪由里達(dá)表的病理過(guò)程。此過(guò)程常常是由于疾病過(guò)程中，正氣恢復(fù)，抗邪有力的結(jié)果。如溫?zé)岵。邿釤┛�、胸悶喘促，稍后則汗出而熱解，或斑疹、白 透發(fā)于外，疾病逐漸向愈，這就是里邪出表的表現(xiàn)。
(二)邪正盛衰與虛實(shí)變化
在疾病的發(fā)展變化過(guò)程中，正氣和邪氣這兩種力量不是固定不變的，而是發(fā)生著消長(zhǎng)盛衰的變化。隨著體內(nèi)邪正的消長(zhǎng)盛衰，形成了病證的虛實(shí)變化。所以說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”
1.實(shí)證
是指在疾病過(guò)程中，邪氣亢盛為主，以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說(shuō)，致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)，邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，邪正斗爭(zhēng)劇烈。實(shí)證常見(jiàn)于外感六淫初期和中期，或由于痰、食、水、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。
臨床常見(jiàn)表現(xiàn)有壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等。
2.虛證
是指在疾病過(guò)程中，正氣不足為主，是以正氣虛為矛盾主要方面的一種病理反映。也就是說(shuō)，機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理機(jī)能較弱，抗病能力低下，因而正氣對(duì)抗致病邪氣的斗爭(zhēng)，難以出現(xiàn)較劇烈的病理反映。虛證多見(jiàn)于素體虛弱或疾病的后期，以及多種慢性病證。
臨床常見(jiàn)表現(xiàn)有神疲體倦、面容憔悴、心悸氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等。
邪正的消長(zhǎng)盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓�，在某些長(zhǎng)期的、復(fù)雜的疾病中，往往還可以見(jiàn)到虛實(shí)錯(cuò)雜的病理反映。虛實(shí)錯(cuò)雜證是指患者同時(shí)具有正虛和邪盛兩方面特點(diǎn)的病理反映。
病機(jī)的或?qū)嵒蛱摚谂R床上均有一定的征象可循。但必須指出，臨床上的征象，僅僅是疾病的現(xiàn)象，在一般情況下，疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)相一致，可以反映病機(jī)的虛或?qū)?但在特殊情況下，疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致，往往會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)不符的許多假象，這些假象是不能反映病機(jī)的虛或?qū)嵉�，因而有“至虛有盛候”的真虛假�?shí)證和“大實(shí)有羸狀”的真實(shí)假虛證。
(三)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
疾病的轉(zhuǎn)歸，實(shí)質(zhì)上取決于邪正的消長(zhǎng)盛衰：正勝邪退，則疾病趨向于好轉(zhuǎn)和痊愈;邪勝正衰，則疾病趨向于惡化，甚則導(dǎo)致死亡。
1.正勝邪退
正勝邪退，是指在邪正消長(zhǎng)盛衰的發(fā)展過(guò)程中，疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局，也是在許多疾病中最常見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)歸。這是由于患者的正氣比較充盛，抗邪能力較強(qiáng);或及時(shí)地得到了正確的治療，邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而促使病邪對(duì)機(jī)體的作用消失或終止，機(jī)體的病理性損害逐漸得到修復(fù)，疾病即告痊愈。
2.邪勝正衰
邪勝正衰，是指在邪正消長(zhǎng)盛衰發(fā)展過(guò)程中，疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局。這是由于機(jī)體的正氣虛弱，或邪氣熾盛，機(jī)體抗御病邪的能力日趨低下，不能制止邪氣的進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體受到的病理性損害日趨嚴(yán)重，則病情趨向惡化和加劇。若正氣衰竭，邪氣獨(dú)盛，則生命活動(dòng)亦告終止而死亡。
此外，在邪正消長(zhǎng)盛衰的過(guò)程中，若邪正雙方的力量對(duì)比勢(shì)均力敵，出現(xiàn)邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復(fù)等情況，則常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或留下某些后遺癥，或慢性病持久不愈的主要原因之一。
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