點(diǎn)擊查看：2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　分娩期并發(fā)癥

　　初產(chǎn)婦，30歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=-2。2分鐘前自然破膜，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)

　　B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮產(chǎn)

　　C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

　　D.靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

　　E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

　　參考答案：A

　　【例題】

　　臍帶先露與臍帶脫垂對母兒的影響錯(cuò)誤的是

　　A.增加剖宮產(chǎn)率

　　B.胎心率異常

　　C.胎兒缺氧

　　D.胎心消失

　　E.臍帶血循環(huán)阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內(nèi)

　　參考答案：E

　　病理性縮復(fù)環(huán)最常見于

　　A.高張性宮縮乏力

　　B.婦女型骨盆

　　C.軟產(chǎn)道損傷

　　D.頭盆不稱

　　E.枕后位

　　參考答案：D

　　答案解析：“無梗阻，不破裂!”

　　初孕婦，24歲，妊娠39周。腹痛2天，加劇1小時(shí)。查體：BP 130/90mmhg，心率106次/分。下腹拒按，陰道口可見胎兒上肢，胎心音消失。導(dǎo)尿呈淡紅色。首選的處理措施是

　　A.行毀胎術(shù)

　　B.內(nèi)倒轉(zhuǎn)后臀牽引

　　C.行胎頭吸引術(shù)

　　D.立即剖宮產(chǎn)

　　E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　參考答案：D

　　答案解析：本題考察肩先露→梗阻性難產(chǎn)→先兆子宮破裂的診斷和處理。

　　題眼在于：腹痛2天，陰道見胎兒上肢——生了兩天了都沒生出來，胳膊先出來——診斷梗阻性難產(chǎn)、肩先露;

　　難度在于：考察先兆子宮破裂——未給出病理性縮復(fù)環(huán)，只給出了下腹部疼痛、拒按、血尿。

　　32歲，G2P1，孕35周，剖宮產(chǎn)史。自30周起間斷少量陰道流血，無腹痛。昨晚突然陰道出血。因故未及時(shí)就診。今日就診途中下腹部突發(fā)撕裂樣劇痛，伴有陰道流血。查體：全腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音，腹壁可清楚觸及胎體。最可能的診斷是

　　A.胎盤早剝

　　B.強(qiáng)直性子宮收縮

　　C.先兆子宮破裂

　　D.子宮破裂

　　E.肌瘤紅色變性

　　參考答案：D

　　答案解析：

　　“自30周起間斷少量陰道流血，無腹痛”——提示前置胎盤;

　　“剖宮產(chǎn)史+前置胎盤”——兇險(xiǎn)前置胎盤

　　“就診途中下腹部突發(fā)撕裂樣劇痛…腹壁可清楚觸及胎體” ——提示子宮破裂;

　　診斷：瘢痕子宮、兇險(xiǎn)前置胎盤、子宮破裂。

　　預(yù)防羊水栓塞以下說法錯(cuò)誤的是

　　A.避免過強(qiáng)的宮縮

　　B.宮縮間歇破膜

　　C.嚴(yán)格遵守縮宮素使用的適應(yīng)證和劑量

　　D.剖宮產(chǎn)可預(yù)防羊水栓塞

　　E.胎膜早破容易合并羊水栓塞

　　參考答案：D

　　羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項(xiàng)

　　A.過敏性休克

　　B.急性腎衰

　　C.全身小動脈痙攣

　　D.肺栓塞、肺動脈高壓

　　E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　參考答案：C

　　(1～2題共用題干)

　　女，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色，檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整。血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)

　　1.最可能診斷為

　　A.子宮收縮乏力

　　B.凝血功能障礙

　　C.胎盤殘留

　　D.產(chǎn)道損傷

　　E.胎盤粘連

　　參考答案：A

　　2.除給宮縮劑外首先處理的是

　　A.止血劑

　　B.抗炎

　　C.迅速按摩子宮止血

　　D.子宮腔內(nèi)紗布填塞

　　E.髂內(nèi)動脈結(jié)扎

　　參考答案：C

　　答案解析：

　　◇宮縮乏力致產(chǎn)后出血的診斷要點(diǎn)——

　　癥狀：間歇性陰道流血

　　體征：宮底高、輪廓不清

　　◇宮縮乏力致產(chǎn)后出血的處理——促進(jìn)子宮收縮

　�、侔茨ψ訉m;

　�、诳s宮素靜注。

　　(1～2題共用題干)

　　某初產(chǎn)婦妊娠40周，估計(jì)胎兒體重可達(dá)4000g，因?qū)m口開大緩慢，以5%葡萄糖+縮宮素5單位靜脈點(diǎn)滴，但產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷，胎心尚在正常范圍內(nèi)，血性尿。

　　1.其處理方法為

　　A.繼續(xù)滴縮宮素，待宮口開全后作會陰切開助產(chǎn)

　　B.產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)

　　C.胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)

　　D.會陰切開后頭皮鉗牽引助產(chǎn)

　　E.停滴縮宮素并立即剖宮產(chǎn)

　　參考答案：E

　　2.導(dǎo)致上述情況的醫(yī)源性因素可能為

　　A.縮宮素應(yīng)用不合理

　　B.分娩方式選擇不當(dāng)

　　C.解釋安慰工作做的不夠

　　D.觀察不仔細(xì)

　　E.胎位判斷錯(cuò)誤

　　參考答案：A

　　【案例分析題】

　　經(jīng)產(chǎn)婦，29歲。39周妊娠，G3P1A1L1，合并子癇前期，羊水過多。經(jīng)陰道分娩，胎盤娩出后，客觀的估計(jì)陰道出血量約1000ml。

　　1.該患者目前診斷為產(chǎn)后出血，最可能的原因?yàn)?/P>

　　A.宮縮乏力(正確，羊水過多子宮肌纖維太長而乏力 )

　　B.宮頸裂傷

　　C.胎盤胎膜殘留

　　D.凝血功能障礙

　　E.會陰裂傷

　　F.以上都不是

　　參考答案：A

　　2.如出血原因?yàn)閷m縮乏力，查體可發(fā)現(xiàn)

　　A.貧血貌(正確，出血性貧血)

　　B.血壓升高(錯(cuò)，降低才對)

　　C.脈搏增快(正確，貧血的表現(xiàn))

　　D.子宮軟，輪廓不清(正確，宮縮乏力特征性體征)

　　E.陰道流血無血凝塊(錯(cuò)，無凝血機(jī)制異常)

　　F.陰道流血色鮮紅(錯(cuò)，應(yīng)是暗紅，軟產(chǎn)道裂傷才是鮮紅)

　　G.宮底升高(正確，宮縮乏力特征性體征)

　　參考答案：ACDG

　　3.查體發(fā)現(xiàn)子宮軟，輪廓不清，可采取的處理方法有

　　A.靜滴或肌注縮宮素(正確，增強(qiáng)宮縮的絕招)

　　B.按摩子宮(正確，增強(qiáng)宮縮簡單、有效、迅速)

　　C.行刮宮術(shù)(錯(cuò)，胎盤殘留才考慮刮宮)

　　D.應(yīng)用米索前列醇肛塞(正確，可增強(qiáng)宮縮)

　　E.應(yīng)用抗纖溶類止血藥物(錯(cuò)，無DIC)

　　F.肌注麥角新堿(錯(cuò)，子癇前期禁用麥角新堿)

　　參考答案：ABD

　　4.如應(yīng)用藥物效果不顯著，患者仍出血較多，下列哪些操作不可行

　　A.宮腔填塞紗布條 (可行，壓迫止血)

　　B.子宮動脈上行支結(jié)扎(可行，手術(shù)止血措施)

　　C.子宮動脈下行支結(jié)扎(錯(cuò))

　　D.髂內(nèi)動脈結(jié)扎(可行，手術(shù)止血措施)

　　E.腹主動脈結(jié)扎(錯(cuò))

　　F.子宮切除(可行，手術(shù)止血措施)

　　G.B-Lynch縫合術(shù)(可行，手術(shù)止血措施)

　　H.溫鹽水紗布按摩子宮 (可行)

　　參考答案：CE

掃描/長按二維碼可幫助衛(wèi)生備考通關(guān)

獲取2019衛(wèi)生資格查分

了解2020衛(wèi)生資格資訊

獲取歷年衛(wèi)生真題試卷

獲取10頁精華點(diǎn)題講義

衛(wèi)生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2020年衛(wèi)生資格考試報(bào)名時(shí)間及入口 | 微信報(bào)名提醒

　　2020年衛(wèi)生資格考試報(bào)名條件 | 報(bào)名費(fèi)用及繳費(fèi)時(shí)間

　　2020衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)技巧

　　歷年衛(wèi)生資格考試真題及答案 | 2020年衛(wèi)生資格模擬試題