點(diǎn)擊查看：2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》章節(jié)練習(xí)題匯總
滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
一、A1
1、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項(xiàng)目，正確的是
A、前次妊娠為足月分娩者
B、不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者
C、葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)病者
D、能查到卵巢黃素囊腫者
E、光鏡下見(jiàn)不到絨毛結(jié)構(gòu)者
【正確答案】 C
【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。
2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)為
A、陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短
B、子宮大小程度不同
C、尿中HCG值高低
D、距葡萄胎排空后時(shí)間長(zhǎng)短
E、活組織鏡下見(jiàn)有無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)
【正確答案】 E
【答案解析】 子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移組織中若見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎;若僅見(jiàn)到成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，未見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為絨癌。無(wú)論原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶只要任意切片見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為侵蝕性葡萄胎。
3、哪項(xiàng)是葡萄胎清除術(shù)后診斷侵蝕性葡萄胎的依據(jù)
A、半年內(nèi)X線胸片提示肺野外側(cè)有多個(gè)圓形陰影
B、1年后X線胸片提示肺野外側(cè)有多個(gè)圓形陰影
C、1年后出現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移灶
D、1年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血
E、2個(gè)月內(nèi)血β-HCG仍未轉(zhuǎn)陰
【正確答案】 A
【答案解析】
葡萄胎術(shù)后半年內(nèi)陰道流血，早期可僅表現(xiàn)為子宮仍大于正常;若穿破子宮肌層可出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀及體征，或盆腔包塊(闊韌帶內(nèi)血腫)等。若有陰道及肺轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)有陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及咳血等肺轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀體征。卵巢黃素化囊腫，假孕癥狀。
【該題針對(duì)“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種特殊細(xì)胞形態(tài)的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
B、侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后
C、絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移
D、少數(shù)絨癌可發(fā)生于異位妊娠后
E、絨癌可繼發(fā)流產(chǎn)、足月產(chǎn)后
【正確答案】 B
【答案解析】
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。
【該題針對(duì)“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、屬于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷依據(jù)的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是
A、主要癥狀為不規(guī)則陰道流血
B、子宮大如孕2～3個(gè)月
C、血β-HCG值<3000U/L
D、血HPL明顯低值
E、B型超聲見(jiàn)肌壁內(nèi)低回聲區(qū)
【正確答案】 D
【答案解析】
根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)，足月分娩，異位妊娠后出現(xiàn)的陰道流血和(或)轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)的癥狀與體征結(jié)合輔助檢查，考慮該病的可能，最后確診靠組織學(xué)診斷。
常用輔助檢查如下：
1.血HCG測(cè)定 多數(shù)陰性或輕度升高。
2.血HPL測(cè)定 輕度升高或陰性。
3.超聲檢查 可見(jiàn)子宮肌壁內(nèi)有低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見(jiàn)低阻、血流豐富。
4.組織學(xué)診斷 刮宮出組織或子宮切除標(biāo)本行病理學(xué)檢查，注意瘤細(xì)胞侵入肌層深度和范圍。
6、屬于侵蝕性葡萄胎治療原則的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是
A、化療停藥后隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈
B、腦轉(zhuǎn)移化療無(wú)效可考慮全腦照射
C、手術(shù)目的是清除殘余或耐藥病灶
D、切除子宮并輔以化療
E、以化療為主
【正確答案】 D
【答案解析】
治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。
【該題針對(duì)“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、葡萄胎術(shù)后隨訪指標(biāo)中，最主要的指標(biāo)為
A、黃素化囊腫明顯縮小
B、陰道不規(guī)則流血偶有出現(xiàn)
C、陰道細(xì)胞學(xué)涂片提示高雌激素影響
D、清宮后HCG值于術(shù)后12周轉(zhuǎn)陰
E、不再發(fā)生咯血
【正確答案】 D
【答案解析】
對(duì)葡萄胎進(jìn)行隨訪有重要意義：①葡萄胎清宮后每周1次行β-HCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。
8、葡萄胎術(shù)后隨訪不需要檢查的項(xiàng)目為
A、定期行陰道細(xì)胞學(xué)檢查
B、必要時(shí)胸部X線測(cè)定
C、B型超聲檢查
D、定期行HCG測(cè)定
E、盆腔檢查
【正確答案】 A
【答案解析】
隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)及治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。隨訪內(nèi)容如下：
(1)HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后術(shù)后每周一次直至HCG正常連續(xù)3次，以后每月一次持續(xù)至少6個(gè)月，此后每半年一次，共隨訪2年。
(2)注意有無(wú)陰道異常流血，咯血等其他轉(zhuǎn)移癥狀，并作盆腔檢查。
(3)選擇一定間隔時(shí)間進(jìn)行B超、X線胸片或CT檢查。隨訪期間應(yīng)避孕1年，方法首選用避孕套或陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內(nèi)節(jié)育器。
9、屬于葡萄胎處理的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是
A、40歲以上婦女可行子宮切除術(shù)
B、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清官
C、1周后均應(yīng)行第二次刮宮
D、刮出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查
E、術(shù)后嚴(yán)密隨訪
【正確答案】 C
【答案解析】
清除宮腔內(nèi)容物：確診后應(yīng)及時(shí)清宮，多采用吸刮術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生完成。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準(zhǔn)備應(yīng)急工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于12周或術(shù)中一次刮凈有困難時(shí)，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無(wú)壞死組織送檢。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可使用縮宮素，但注意應(yīng)用時(shí)機(jī)。
10、屬于葡萄胎的處理，錯(cuò)誤的是
A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮
B、子宮過(guò)大者，應(yīng)行第二次刮宮
C、應(yīng)取近子宮壁的刮出物送病理檢查
D、葡萄胎排出后，均應(yīng)行預(yù)防性化療
E、40歲以上的婦女，水泡較小，滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯，可考慮切除子宮
【正確答案】 D
【答案解析】
預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦使用。高�；颊呷缒挲g>40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進(jìn)行性下降，有可疑轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，無(wú)條件隨訪時(shí)可采用。多在葡萄胎排空前或排空時(shí)進(jìn)行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D�；熤罤CG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。
11、絨毛膜癌化學(xué)藥物治療的用藥原則不包括
A、Ⅰ期單藥治療
B、Ⅱ～Ⅲ期聯(lián)合用藥治療
C、聯(lián)合用藥時(shí)療程間隔為2周
D、聯(lián)合用藥各藥劑量小于單藥劑量
E、Ⅳ期或耐藥病例用EMA-CO方案治療
【本題 1.0 分，建議 1.0 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 C
【答案解析】
化療對(duì)高危胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者應(yīng)考慮給予輔助性化療，高危因素包括：①腫瘤細(xì)胞有絲分裂指數(shù)>5個(gè)/10HP;②距先前妊娠時(shí)間>2年;③有子宮外轉(zhuǎn)移病灶。此類腫瘤對(duì)化療不敏感，作為輔助治療手段。首選方案為EMA/CO方案。非高�；颊卟恍杌�。
12、關(guān)于早期絨毛活檢，錯(cuò)誤的是
A、絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征
B、絨毛活檢的最佳時(shí)間是孕6～9周
C、可用于染色體檢查
D、早孕絨毛活檢嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育
E、早孕絨毛活檢可能導(dǎo)致流產(chǎn)
【正確答案】 D
【答案解析】
取絨毛活檢，技術(shù)熟練的成功率可達(dá)97%。但有時(shí)會(huì)有母體細(xì)胞沾染。約有5%流產(chǎn)率。羊膜絨毛膜炎的發(fā)和率約為0.3%。個(gè)別病例報(bào)道有胎兒肢體發(fā)育的缺陷。因此，妊娠早期的絨毛活檢要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
13、絨癌最易轉(zhuǎn)移的部位是
A、腦
B、肝
C、肺
D、腎
E、腹腔
【正確答案】 C
【答案解析】
14、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項(xiàng)目，正確的是
A、前次妊娠為足月分娩者
B、不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者
C、葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)病者
D、能查到卵巢黃素囊腫者
E、光鏡下見(jiàn)不到絨毛結(jié)構(gòu)者
【正確答案】 C
【答案解析】
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。
15、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，錯(cuò)誤的是
A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不包括葡萄胎
B、侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)
C、侵蝕性葡萄胎和絨癌對(duì)化療敏感
D、葡萄胎二次刮宮標(biāo)本中鏡下見(jiàn)到退變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎
E、絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移
【正確答案】 D
【答案解析】
若作手術(shù)切除子宮肌壁轉(zhuǎn)移灶或子宮外轉(zhuǎn)移灶時(shí)，病理檢查見(jiàn)絨毛或退化的絨毛痕跡可確診。
二、A3/A4
1、患者女性，30歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無(wú)壓痛。血hCG增高明顯。
<1> 、最可能的診斷是
A、卵巢巧克力囊腫
B、子宮肌瘤
C、不全流產(chǎn)，宮腔積血
D、異位妊娠
E、葡萄胎
<2> 、為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢査是
A、盆腔B超檢査
B、盆腔CT
C、腹部X線攝片
D、血清CA125測(cè)定
E、盆腔MRI
<3> 、合適的治療是
A、子宮切除術(shù)
B、化學(xué)藥物治療
C、性激素治療
D、負(fù)壓吸宮術(shù)
E、放射治療
【正確答案】 E
【答案解析】 hCG明顯升高，說(shuō)明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。
【正確答案】 A
【答案解析】 葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超。
2、患者，30歲。人工流產(chǎn)加放環(huán)后陰道流血1個(gè)月余，取環(huán)后陰道流血仍持續(xù)至今3個(gè)月未凈。近1周咳嗽、痰中帶血絲。查子宮稍大、質(zhì)軟，胸片提示右上肺有一直徑2cm球形陰影，血β-hCG 248ng/ml。
<3> 、最可能的診斷是
A、早孕合并肺結(jié)核
B、子宮內(nèi)膜炎合并肺結(jié)核
C、不全流產(chǎn)合并肺結(jié)核
D、絨癌肺轉(zhuǎn)移
E、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移
<5> 、上述情況最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A、手術(shù)
B、藥物止血
C、化療
D、抗感染
E、診刮
【正確答案】 D
【答案解析】 流產(chǎn)之后出現(xiàn)陰道流血，咳嗽、痰中帶血，胸部有陰影，β-hCG升高，首先考慮絨癌。
【正確答案】 C
【答案解析】 絨癌和侵蝕性葡萄胎的治療原則是以化療為主，手術(shù)為輔。
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