點擊查看：2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習(xí)題匯總

　　滋養(yǎng)細胞疾病

　　一、A1

　　1、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項目，正確的是

　　A、前次妊娠為足月分娩者

　　B、不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者

　　C、葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)病者

　　D、能查到卵巢黃素囊腫者

　　E、光鏡下見不到絨毛結(jié)構(gòu)者

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。

　　2、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點為

　　A、陰道流血時間長短

　　B、子宮大小程度不同

　　C、尿中HCG值高低

　　D、距葡萄胎排空后時間長短

　　E、活組織鏡下見有無絨毛結(jié)構(gòu)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵蝕性葡萄胎;若僅見到成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見到絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為絨癌。無論原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶只要任意切片見到絨毛結(jié)構(gòu)者，診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　3、哪項是葡萄胎清除術(shù)后診斷侵蝕性葡萄胎的依據(jù)

　　A、半年內(nèi)X線胸片提示肺野外側(cè)有多個圓形陰影

　　B、1年后X線胸片提示肺野外側(cè)有多個圓形陰影

　　C、1年后出現(xiàn)陰道紫藍色轉(zhuǎn)移灶

　　D、1年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血

　　E、2個月內(nèi)血β-HCG仍未轉(zhuǎn)陰

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎術(shù)后半年內(nèi)陰道流血，早期可僅表現(xiàn)為子宮仍大于正常;若穿破子宮肌層可出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀及體征，或盆腔包塊(闊韌帶內(nèi)血腫)等。若有陰道及肺轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)有陰道紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及咳血等肺轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀體征。卵巢黃素化囊腫，假孕癥狀。

　　【該題針對“滋養(yǎng)細胞疾病”知識點進行考核】

　　4、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，下列哪項是錯誤的

　　A、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種特殊細胞形態(tài)的滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　B、侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

　　C、絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

　　D、少數(shù)絨癌可發(fā)生于異位妊娠后

　　E、絨癌可繼發(fā)流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。

　　【該題針對“滋養(yǎng)細胞疾病”知識點進行考核】

　　5、屬于胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷依據(jù)的項目，錯誤的是

　　A、主要癥狀為不規(guī)則陰道流血

　　B、子宮大如孕2～3個月

　　C、血β-HCG值<3000U/L

　　D、血HPL明顯低值

　　E、B型超聲見肌壁內(nèi)低回聲區(qū)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)，足月分娩，異位妊娠后出現(xiàn)的陰道流血和(或)轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)的癥狀與體征結(jié)合輔助檢查，考慮該病的可能，最后確診靠組織學(xué)診斷。

　　常用輔助檢查如下：

　　1.血HCG測定 多數(shù)陰性或輕度升高。

　　2.血HPL測定 輕度升高或陰性。

　　3.超聲檢查 可見子宮肌壁內(nèi)有低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見低阻、血流豐富。

　　4.組織學(xué)診斷 刮宮出組織或子宮切除標本行病理學(xué)檢查，注意瘤細胞侵入肌層深度和范圍。

　　6、屬于侵蝕性葡萄胎治療原則的項目，錯誤的是

　　A、化療停藥后隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈

　　B、腦轉(zhuǎn)移化療無效可考慮全腦照射

　　C、手術(shù)目的是清除殘余或耐藥病灶

　　D、切除子宮并輔以化療

　　E、以化療為主

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。

　　【該題針對“滋養(yǎng)細胞疾病”知識點進行考核】

　　7、葡萄胎術(shù)后隨訪指標中，最主要的指標為

　　A、黃素化囊腫明顯縮小

　　B、陰道不規(guī)則流血偶有出現(xiàn)

　　C、陰道細胞學(xué)涂片提示高雌激素影響

　　D、清宮后HCG值于術(shù)后12周轉(zhuǎn)陰

　　E、不再發(fā)生咯血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對葡萄胎進行隨訪有重要意義：①葡萄胎清宮后每周1次行β-HCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　8、葡萄胎術(shù)后隨訪不需要檢查的項目為

　　A、定期行陰道細胞學(xué)檢查

　　B、必要時胸部X線測定

　　C、B型超聲檢查

　　D、定期行HCG測定

　　E、盆腔檢查

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)及治療滋養(yǎng)細胞腫瘤。隨訪內(nèi)容如下：

　　(1)HCG定量測定，葡萄胎清宮后術(shù)后每周一次直至HCG正常連續(xù)3次，以后每月一次持續(xù)至少6個月，此后每半年一次，共隨訪2年。

　　(2)注意有無陰道異常流血，咯血等其他轉(zhuǎn)移癥狀，并作盆腔檢查。

　　(3)選擇一定間隔時間進行B超、X線胸片或CT檢查。隨訪期間應(yīng)避孕1年，方法首選用避孕套或陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內(nèi)節(jié)育器。

　　9、屬于葡萄胎處理的項目，錯誤的是

　　A、40歲以上婦女可行子宮切除術(shù)

　　B、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清官

　　C、1周后均應(yīng)行第二次刮宮

　　D、刮出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查

　　E、術(shù)后嚴密隨訪

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　清除宮腔內(nèi)容物：確診后應(yīng)及時清宮，多采用吸刮術(shù)，有經(jīng)驗醫(yī)生完成。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準備應(yīng)急工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于12周或術(shù)中一次刮凈有困難時，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可使用縮宮素，但注意應(yīng)用時機。

　　10、屬于葡萄胎的處理，錯誤的是

　　A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

　　B、子宮過大者，應(yīng)行第二次刮宮

　　C、應(yīng)取近子宮壁的刮出物送病理檢查

　　D、葡萄胎排出后，均應(yīng)行預(yù)防性化療

　　E、40歲以上的婦女，水泡較小，滋養(yǎng)細胞增生明顯，可考慮切除子宮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦使用。高危患者如年齡>40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進行性下降，有可疑轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，無條件隨訪時可采用。多在葡萄胎排空前或排空時進行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D。化療至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。

　　11、絨毛膜癌化學(xué)藥物治療的用藥原則不包括

　　A、Ⅰ期單藥治療

　　B、Ⅱ～Ⅲ期聯(lián)合用藥治療

　　C、聯(lián)合用藥時療程間隔為2周

　　D、聯(lián)合用藥各藥劑量小于單藥劑量

　　E、Ⅳ期或耐藥病例用EMA-CO方案治療

　　【本題 1.0 分，建議 1.0 分鐘內(nèi)完成本題】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　化療對高危胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤患者應(yīng)考慮給予輔助性化療，高危因素包括：①腫瘤細胞有絲分裂指數(shù)>5個/10HP;②距先前妊娠時間>2年;③有子宮外轉(zhuǎn)移病灶。此類腫瘤對化療不敏感，作為輔助治療手段。首選方案為EMA/CO方案。非高�；颊卟恍杌�。

　　12、關(guān)于早期絨毛活檢，錯誤的是

　　A、絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征

　　B、絨毛活檢的最佳時間是孕6～9周

　　C、可用于染色體檢查

　　D、早孕絨毛活檢嚴重影響胎兒發(fā)育

　　E、早孕絨毛活檢可能導(dǎo)致流產(chǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　取絨毛活檢，技術(shù)熟練的成功率可達97%。但有時會有母體細胞沾染。約有5%流產(chǎn)率。羊膜絨毛膜炎的發(fā)和率約為0.3%。個別病例報道有胎兒肢體發(fā)育的缺陷。因此，妊娠早期的絨毛活檢要嚴格掌握適應(yīng)證。

　　13、絨癌最易轉(zhuǎn)移的部位是

　　A、腦

　　B、肝

　　C、肺

　　D、腎

　　E、腹腔

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　14、屬于侵蝕性葡萄胎診斷的項目，正確的是

　　A、前次妊娠為足月分娩者

　　B、不發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者

　　C、葡萄胎清宮后半年內(nèi)發(fā)病者

　　D、能查到卵巢黃素囊腫者

　　E、光鏡下見不到絨毛結(jié)構(gòu)者

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宮肌層引起組織破壞，或轉(zhuǎn)移至子宮以外部位，具有惡性腫瘤行為。多發(fā)生于葡萄胎術(shù)后6個月內(nèi)，早期表現(xiàn)為局部直接蔓延，部分病例亦可經(jīng)血行播散轉(zhuǎn)移至肺及其他器官。

　　15、關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，錯誤的是

　　A、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤不包括葡萄胎

　　B、侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個月內(nèi)

　　C、侵蝕性葡萄胎和絨癌對化療敏感

　　D、葡萄胎二次刮宮標本中鏡下見到退變絨毛即可診斷為侵蝕性葡萄胎

　　E、絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　若作手術(shù)切除子宮肌壁轉(zhuǎn)移灶或子宮外轉(zhuǎn)移灶時，病理檢查見絨毛或退化的絨毛痕跡可確診。

　　二、A3/A4

　　1、患者女性，30歲。平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。血hCG增高明顯。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、卵巢巧克力囊腫

　　B、子宮肌瘤

　　C、不全流產(chǎn)，宮腔積血

　　D、異位妊娠

　　E、葡萄胎

　　<2> 、為確診應(yīng)首先進行的檢査是

　　A、盆腔B超檢査

　　B、盆腔CT

　　C、腹部X線攝片

　　D、血清CA125測定

　　E、盆腔MRI

　　<3> 、合適的治療是

　　A、子宮切除術(shù)

　　B、化學(xué)藥物治療

　　C、性激素治療

　　D、負壓吸宮術(shù)

　　E、放射治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎的進一步確診，選用B超。

　　2、患者，30歲。人工流產(chǎn)加放環(huán)后陰道流血1個月余，取環(huán)后陰道流血仍持續(xù)至今3個月未凈。近1周咳嗽、痰中帶血絲。查子宮稍大、質(zhì)軟，胸片提示右上肺有一直徑2cm球形陰影，血β-hCG 248ng/ml。

　　<3> 、最可能的診斷是

　　A、早孕合并肺結(jié)核

　　B、子宮內(nèi)膜炎合并肺結(jié)核

　　C、不全流產(chǎn)合并肺結(jié)核

　　D、絨癌肺轉(zhuǎn)移

　　E、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移

　　<5> 、上述情況最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A、手術(shù)

　　B、藥物止血

　　C、化療

　　D、抗感染

　　E、診刮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流產(chǎn)之后出現(xiàn)陰道流血，咳嗽、痰中帶血，胸部有陰影，β-hCG升高，首先考慮絨癌。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌和侵蝕性葡萄胎的治療原則是以化療為主，手術(shù)為輔。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛(wèi)生資格考試

了解2020衛(wèi)生資格資訊

下載10頁精華點題講義

下載歷年衛(wèi)生真題試卷

了解2020衛(wèi)生資格試題

衛(wèi)生資格萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　衛(wèi)生資格考試《各專業(yè)》歷年真題及答案匯總

　　2020年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)方法及經(jīng)驗技巧匯總

　　2020年衛(wèi)生資格考試各專業(yè)精選試題及答案匯總

　　2020年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)資料匯總(各專業(yè))