2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)題及答案(4)

　　11. 以下疾病中早期易出現(xiàn)蜂窩肺改變的疾病是

　　A. 慢性支氣管炎

　　B. 支氣管擴(kuò)張

　　C. 特發(fā)性肺纖維化

　　D. 狼瘡性肺炎

　　E. 矽肺

　　答案：C;蜂窩肺是多種肺病發(fā)展到晚期可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、矽肺等;狼瘡性肺炎早期主要表現(xiàn)為雙肺浸潤影。而IPF以肺纖維化為主要表現(xiàn)，早期即可出現(xiàn)蜂窩肺，主要在雙下肺和近胸膜處。

　　12. 以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的

　　A. 呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率>20/min

　　B. 早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

　　C. 因本病主要病理變化為肺水腫，不會出現(xiàn)管狀呼吸音

　　D. X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

　　E. 肺動脈平均壓力<12cmH2O

　　答案：A;ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為三個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以至融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。

　　13. 下列哪項(xiàng)不是Horner綜合征的特征

　　A. 眼瞼下垂

　　B. 瞳孔縮小

　　C. 眼球內(nèi)陷

　　D. 同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗

　　E. 結(jié)膜充血

　　答案：E;Horner綜合征多由位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結(jié)膜充血表現(xiàn)。

　　14. 普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是

　　A. 臥床休息，補(bǔ)液

　　B. 給氧

　　C. 退熱止痛

　　D. 祛痰止咳

　　E. 選用敏感抗生素

　　答案：E;由于肺炎鏈球菌對多數(shù)抗生素還是非常敏感的，對于沒有并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎最主要的治療還是積極進(jìn)行抗感染治療。其他都是其輔助治療。

　　15. 女性，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120/min，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸片示右下肺動脈干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是

　　A. 立即吸氧，靜點(diǎn)呼吸興奮劑

　　B. 積極抗感染，保持呼吸道通暢

　　C. 給予西地蘭糾正心律失常

　　D. 靜點(diǎn)氨茶堿和地塞米松

　　E. 靜脈注射速尿，消除水腫

　　答案：B;因?yàn)楦腥臼锹�性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。

　　16. 女性，42歲，反復(fù)喘息發(fā)作5年，近2日來癥狀加重，每天夜間均有發(fā)作，查體雙肺哮喘音，心率80/min，F(xiàn)EV1/FVC 60%，治療方案應(yīng)采取

　　A. 口服氨茶堿及舒喘靈

　　B. 口服強(qiáng)的松及氨茶堿

　　C. 靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，口服強(qiáng)的松

　　D. 吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)吸入沙丁胺醇

　　E. 靜脈點(diǎn)滴氫化可的松，必要時(shí)吸入沙丁胺醇

　　答案：D;患者的臨床特點(diǎn)提示其診斷為支氣管哮喘。非急性期哮喘根據(jù)病情分為間歇、輕度、中度、重度四個階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患者FEV1/FVC為60%，每日夜間均有發(fā)作，屬中度哮喘。

　　17. 女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實(shí)變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，3/d，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A. 血培養(yǎng)

　　B. 肺功能測定

　　C. 多次痰培養(yǎng)

　　D. X線胸片及胸部B超

　　E. 纖維支氣管鏡檢查

　　答案：D;大葉肺炎病情嚴(yán)重或治療不及時(shí)可并發(fā)胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。

　　18. 男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結(jié)果中對診斷肺心病最有幫助的是

　　A. 肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低

　　B. X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影

　　C. 胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm

　　D. 心電圖檢查示Rv1+Sv5 1.01mV

　　E. 心電圖檢查示ST-T改變

　　答案：C;肺心病時(shí)出現(xiàn)肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現(xiàn)為右下肺動脈增寬，其橫徑應(yīng)≥15mm;心電圖表現(xiàn)為右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。這里

　　19. 男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺間質(zhì)纖維化

　　C. 支氣管擴(kuò)張

　　D. 肺炎

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為長期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音;肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。

　　20. 男性，66歲，慢性咳嗽15年，近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸咽30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺間質(zhì)纖維化

　　C. 支氣管擴(kuò)張

　　D. 肺炎

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;主要是AE的鑒別。病史長，呼吸困難出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于咳嗽，且雙下肺底有濕性啰音均和E不符。長期吸煙史為COPD易患因素。

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