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  A1/A2型題:

  1、 關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說法是正確的

  A、風(fēng)濕病就是膠原性疾病

  B、風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病

  C、風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  D、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病

  E、結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分、不能互相等同

  正確答案:E

  答案解析:早在1942年,有人將SLE、PSS及PM稱為膠原性疾病,當(dāng)時(shí)作為結(jié)締組織細(xì)胞間質(zhì)的變性提出來的,將纖維蛋白變性看做是膠原纖維變性產(chǎn)物。隨著組織生物化學(xué)的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)纖維蛋白變性并不來自膠原纖維,也找不到作為膠原纖維特征性氨基酸的羥脯氨酸,同時(shí)發(fā)現(xiàn)這組疾病有些膠原在代謝和結(jié)構(gòu)上并無異常,病理變化并不局限在膠原纖維,因此認(rèn)為膠原病稱呼不夠確切。其后發(fā)現(xiàn)這類疾病的疏松結(jié)締組織均有纖維蛋白樣變性,粘液樣水腫及壞死性血管炎的基本病變,故改稱為結(jié)締組織病,但不能說凡結(jié)締組織病變都稱為結(jié)締組織病,任何實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷時(shí)都必然累及周圍的間質(zhì),也就是說人體任何疾病都或多或少的累及結(jié)締組織,故結(jié)締組織病概念和膠原病一樣含糊。最近用風(fēng)濕性疾病來概括。風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織的一組疾病,其病因包括感染性、免疫性、代謝性,內(nèi)分泌性、退化性、地理環(huán)境性、遺傳性等。因此,風(fēng)濕病范圍廣泛,不能和膠原病,結(jié)締組織病互相等同,它們只是風(fēng)濕病的一部分。

  2、 關(guān)于干燥綜合征的描述不正確的是

  A、女性多見

  B、神經(jīng)系統(tǒng)受累以中樞神經(jīng)系統(tǒng)多見

  C、可有白細(xì)胞減少,貧血,血小板減少

  D、多伴有關(guān)節(jié)痛

  E、約一半患者有腎損害

  正確答案:B

  答案解析:干燥綜合征神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)以周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累多見。

  3、 關(guān)于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病理表現(xiàn)不正確的是

  A、全身各部位動(dòng)脈均可受累,肺和脾動(dòng)脈常受累

  B、中小動(dòng)脈的壞死性血管炎

  C、血管分叉處為好發(fā)部位

  D、主要表現(xiàn)為纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤

  E、可有動(dòng)脈瘤和血栓形成

  正確答案:A

  答案解析:結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎時(shí)全身各部位動(dòng)脈均可受累,但是很少累及肺和脾動(dòng)脈,故A選項(xiàng)不正確。

  4、 關(guān)于生物制劑的說法正確的是

  A、生物制劑可以控制病情進(jìn)展,甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞

  B、生物制劑起效快,但不起控制病情的作用

  C、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用

  D、生物制劑副作用較小,適合于老年人應(yīng)用

  E、生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力,可以用于感染患者

  正確答案:A

  答案解析:生物制劑可以控制病情進(jìn)展,甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞,但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用,以達(dá)到更好的效果,減少復(fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力,禁用于活動(dòng)性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差,用藥之前要注意排查感染和腫瘤。

  5、 關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用下列說法不正確的是

  A、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎小劑量即可,一般不高于潑尼松10mg/d

  B、對(duì)NSAIDs藥物無效的患者,能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀

  C、可以在關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)用,起到搭橋作用

  D、需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥

  E、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小,可以反復(fù)進(jìn)行

  正確答案:E

  答案解析:糖皮質(zhì)激素反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射會(huì)導(dǎo)致感染增加,而且會(huì)導(dǎo)致激素結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎,故一年內(nèi)注射不應(yīng)超過3次。

  6、 關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是

  A、激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療

  B、激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥

  C、為避免骨質(zhì)疏松,可以讓患者經(jīng)常曬太陽

  D、激素減量應(yīng)該先慢減后快減

  E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染,治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

  正確答案:A

  答案解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬,因?yàn)樽贤饩可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。激素減量的原則是先快減后慢減,開始1mg/(kg·d)時(shí)可每周減1/10,用量越小時(shí)減量應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染,但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,過度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。

  7、 關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的說法不正確的是

  A、輕癥狼瘡患者可以只用羥氯喹和非甾體抗炎藥

  B、中重度的狼瘡患者需要激素加免疫抑制劑治療

  C、治療中需要定期復(fù)查,以監(jiān)測(cè)病情及藥物不良反應(yīng)

  D、中藥制劑雷公藤對(duì)肝功能和血象沒有影響

  E、靜脈注射大劑量免疫球蛋白對(duì)嚴(yán)重血小板減少有效

  正確答案:D

  8、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括

  A、類風(fēng)濕因子

  B、抗角蛋白抗體

  C、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體

  D、抗dsDNA抗體

  E、抗核周因子抗體

  正確答案:D

  9、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素不包括

  A、男性

  B、女性

  C、受累關(guān)節(jié)大于20個(gè)

  D、類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽性

  E、早發(fā)病

  正確答案:A

  答案解析:女性,早發(fā)病,受累關(guān)節(jié)數(shù)多,類風(fēng)濕因子高滴度陽性,持續(xù)血沉增快,早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素。

  10、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是

  A、腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

  B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

  C、顳頜關(guān)節(jié)

  D、膝、髖、踝關(guān)節(jié)

  E、頸椎小關(guān)節(jié)

  正確答案:A

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