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　　點擊查看：2022內科主治醫(yī)師考試《實踐能力》練習題匯總

　　1、男性，16歲。黃疸貧血伴關節(jié)疼痛2個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白細胞和血小板正常，網織紅細胞0.25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性。首選的治療措施是

　　A.長春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.大劑量丙種球蛋白

　　D.糖皮質激素

　　E.脾切除

　　[答案]D

　　[解析]糖皮質激素和其他免疫抑制劑主要用于某些免疫性溶血性貧血。糖皮質激素對溫抗體型自身免疫性溶血性貧血有較好的療效。環(huán)孢素和環(huán)磷酰胺對某些糖皮質激素治療無效的溫抗體型自身免疫性溶血性貧血或冷抗體型自身免疫性溶血性貧血可能有效。

　　2、男性，16歲。黃疸貧血伴關節(jié)疼痛2個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白細胞和血小板正常，網織紅細胞0.25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性。經治療緩解1年后又出現上述癥狀，應采取的措施是

　　A.干擾素

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.脾切除

　　D.大劑量丙種球蛋白

　　E.ATG

　　[答案]C

　　[解析]脾切除適用于紅細胞破壞主要發(fā)生在脾臟的溶血性貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥、對糖皮質激素反應不良的自身免疫性溶血性貧血及某些血紅蛋白病，切脾后雖不能治愈疾病，但可不同程度的緩解病情。

　　3、24歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛1周，自服感冒藥物，體溫不退反升，近2天來乏力、牙齦出血，皮膚出血點來診。體檢：體溫40℃，兩肺聽診(-)，脾肋下2cm，胸骨有壓痛�；炑t蛋白68g/L，白細胞46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓檢查證實為急性白血病。該患者發(fā)熱最可能原因是

　　A.藥物熱

　　B.病毒感染

　　C.細菌感染

　　D.真菌感染

　　E.白血病細胞高代謝引起

　　[答案]C

　　[解析]雖然白血病本身可以發(fā)熱，但常見病因為急性白血病粒細胞減少常導致嚴重的細菌感染。

　　4、24歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛1周，自服感冒藥物，體溫不退反升，近2天來乏力、牙齦出血，皮膚出血點來診。體檢：體溫40℃，兩肺聽診(-)，脾肋下2cm，胸骨有壓痛�；炑t蛋白68g/L，白細胞46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓檢查證實為急性白血病。目前最合適的處理是

　　A.立即經驗性予足量、廣譜、聯合抗生素治療

　　B.立即進行病原學檢查，根據藥敏試驗選擇敏感抗生素

　　C.立即給予氟康唑抗真菌治療

　　D.立即給予強烈聯合化學治療，停止使用引起發(fā)熱的可疑藥物

　　E.立即給予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗厭氧菌治療

　　[答案]A

　　[解析]對于急性白血病并感染的患者而言，應做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并迅速進行經驗性抗生素治療。

　　5、24歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛1周，自服感冒藥物，體溫不退反升，近2天來乏力、牙齦出血，皮膚出血點來診。體檢：體溫40℃，兩肺聽診(-)，脾肋下2cm，胸骨有壓痛�；炑t蛋白68g/L，白細胞46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓檢查證實為急性白血病。為尋找發(fā)熱原因，除哪項外，其余檢查必須立即進行

　　A.尿液及大便培養(yǎng)

　　B.咽拭子培養(yǎng)+痰培養(yǎng)

　　C.血培養(yǎng)

　　D.胸部X線攝片

　　E.腹腔CT

　　[答案]E

　　[解析]急性白血病合并細菌感染，一般腹腔臟器感染發(fā)生較晚。

　　6、患者，女性，14歲，發(fā)現頸部淋巴結腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細胞28×109/L，外周血原始細胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細胞占84%，胞質未見棒狀小體，涂片中有較多退化細胞。本病最可能的診斷是下列哪一種疾病

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性粒細胞白血病

　　C.急性早幼粒細胞白血病

　　D.急性單核細胞白血病

　　E.急性粒-單核細胞白血病

　　[答案]A

　　[解析]患者表現為多部位淋巴結腫大、肝脾大，白細胞增高而紅細胞、血小板減少，骨髓增生活躍，提示為白血病;Auer小體見于ANLL，此題選項中A符合。

　　7、患者，女性，14歲，發(fā)現頸部淋巴結腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細胞28×109/L，外周血原始細胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細胞占84%，胞質未見棒狀小體，涂片中有較多退化細胞。如果做細胞化學染色，下列哪種結果會不支持診斷

　　A.SBB陽性

　　B.PAS陽性

　　C.AS-DNCE陰性

　　D.NAP積分175分

　　E.POX陰性

　　[答案]A

　　[解析]M1(急性粒細胞白血病未分化型)SBB陽性，A與此題無關。

　　8、患者，女性，14歲，發(fā)現頸部淋巴結腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細胞28×109/L，外周血原始細胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細胞占84%，胞質未見棒狀小體，涂片中有較多退化細胞。目前對本病診斷的常見分型標準為

　　A.FAB法

　　B.骨髓形態(tài)學檢查法

　　C.免疫分型法

　　D.MIC法

　　E.染色體核型檢查

　　[答案]A

　　[解析]對于急性白血病，目前臨床主要使用FAB分型(法英美分型)。

　　9、患者，女性，14歲，發(fā)現頸部淋巴結腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細胞28×109/L，外周血原始細胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細胞占84%，胞質未見棒狀小體，涂片中有較多退化細胞。治療的方案可以為

　　A.VAD

　　B.VDLP

　　C.CHOP

　　D.BVD

　　E.MA

　　[答案]B

　　[解析]VP方案(長春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。目前常采用的是VDLP方案(VDP+門冬酰胺酶)。

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