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2014年外科主治醫(yī)師強化模擬試題及答案(8)

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  11.男,60歲,食道癌術后行放射治療,血小板90×109/L,此時決定治療是否停止的指標是白細胞計數(shù)低于

  A.1×109/L

  B.2×109/L

  C.3×109/L

  D.4×109/L

  E.5×109/L

  正確答案:C

  答案解析:放療的副反應是抑制骨髓,發(fā)現(xiàn)白細胞降至3×109/L,血小板降至80×109/L時需暫停治療。

  知識點1:食道癌

  知識點2:

  12.40歲,女性,三年來勞累后氣促,曾診為哮喘,X光片示前上縱隔類圓陰影壓迫氣管,最可能的診斷

  A.淋巴瘤

  B.神經(jīng)源性腫瘤

  C.肺癌

  D.胸骨后甲狀腺腫

  E.心包囊腫

  正確答案:C

  答案解析:患者有肺癌的癥狀(勞累后氣促),以及前上縱隔類圓陰影壓迫氣管,初步懷疑肺癌。

  知識點1:肺癌

  知識點2:診斷

  13.女,40歲,因肋骨腫瘤行肋骨切除,術后病理證實為甲狀腺濾泡狀腺癌轉移,隨后檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側下極有直徑2cm的腫塊,質硬,頸部未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結。下一步正確的治療方案是

  A.右側甲狀腺及峽部切除,左側甲狀腺大部切除,術后行放射性碘治療

  B.甲狀腺全切,術后行放射性碘治療

  C.外放射治療,同時口服甲狀腺干制劑

  D.甲狀腺全切+右側頸淋巴結清掃,術后行放射性碘治療

  E.化療,同時口服甲狀腺干制劑

  正確答案:A

  答案解析:對沒有淋巴結轉移的甲狀腺癌切除范圍是患側甲狀腺及峽部切除,對側甲狀腺大部切除,不需要進行頸部淋巴結清除術。術后同時給予放射性碘治療。

  知識點1:甲狀腺癌

  知識點2:治療

  14.女,42歲,經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷?捎谶M食或口服、靜點葡萄糖后緩解。發(fā)作時測血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是

  A.胃泌素瘤

  B.胰島素瘤

  C.心血管疾病

  D.腦血管疾病

  E.癲癇

  正確答案:B

  答案解析:胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素,使患者出現(xiàn)低血糖癥狀和體征。

  知識點1:胰島素瘤

  知識點2:診斷

  15.關于甲狀腺髓樣癌,下列論述錯誤的是

  A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

  B.髓樣癌占甲狀腺癌7%

  C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素

  D.手術原則同乳頭狀腺癌

  E.可兼有淋巴和血行轉移

  正確答案:A

  答案解析:甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁降鈣素分泌細胞。

  知識點1:甲狀腺癌

  知識點2:概述

  16.男性,45歲,進行性消瘦,貧血、乏力、右下腹捫及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是

  A.降結腸癌

  B.結腸息肉

  C.潰瘍性結腸炎

  D.升結腸癌

  E.慢性細菌性痢疾

  正確答案:D

  答案解析:患者有惡性消耗癥狀(進行性消瘦,貧血、乏力)右下腹捫及包塊,大便隱血試驗陽性,考慮升結腸癌。

  知識點1:結腸癌

  知識點2:診斷

  17.女性,50歲,左側腹脹、腹痛,大便不成形,每日3~4次,有膿血。查體:左下腹似可捫及包塊,邊界不清,明確診斷首選的檢查是

  A.B超

  B.CT

  C.CEA

  D.直腸指診.結腸鏡

  E.大便潛血試驗

  正確答案:D

  答案解析:患者考慮可能有直腸的腫瘤,進行直腸指診和結腸鏡進一步明確診斷。

  知識點1:大腸癌

  知識點2:診斷

  18.女,60歲,排便習慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時帶膿性黏液,偶爾混有血液,便后不適。最可能的診斷是

  A.直腸癌

  B.直腸息肉

  C.肛瘺

  D.內(nèi)痔

  E.肛裂

  正確答案:A

  答案解析:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習慣(次數(shù)和性狀)改變,特別是發(fā)現(xiàn)黏液血便,均應考慮有無直腸癌可能。

  知識點1:直腸癌

  知識點2:診斷

  19.女,60歲,排便習慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時帶膿性黏液,偶爾混有血液,便后不適。確診依靠的檢查是

  A.大便常規(guī)化驗

  B.鋇劑灌腸檢查

  C.直腸指檢

  D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查

  E.糞便潛血試驗

  正確答案:D

  答案解析:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無黏液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查:對中老年病人,大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

  知識點1:結腸癌

  知識點2:輔助檢查

  20.女,60歲,排便習慣改變半年,大便次數(shù)增多,有時帶膿性黏液,偶爾混有血液,便后不適。該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

  A.腫瘤距肛門緣的距離

  B.患者的性別、年齡

  C.患者胖瘦

  D.腫瘤的大小

  E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

  正確答案:A

  答案解析:根治性手術:是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(Miles手術),并在左下腹作乙狀結腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌,應在確保療效的基礎上,盡量爭取保留肛門,以提高病人的生活質量。

  知識點1:直腸癌

  知識點2:治療

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