11、女，55歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛2年，步行1000米加重，休息后緩解，無夜間痛。查體，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋明顯受限，內(nèi)旋誘發(fā)疼痛陽性。首選的檢查方法是

　　A、右髖關(guān)節(jié)C掃描

　　B、MRI

　　C、X線骨盆攝影

　　D、超聲

　　E、髖關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查

　　答案：C

　　12、女，50歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛1年，下樓和下蹲疼痛加重，膝關(guān)節(jié)無痛行走距離2000米。查體：左膝關(guān)節(jié)軸線正常，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙壓痛，髕股關(guān)節(jié)捫及摩擦感，左膝屈120°伸直0°。X線攝片，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)狹窄，軟骨下密度增高。首先的治療原則是

　　A、少行走，服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，局部理療

　　B、少行走，關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，局部理療

　　C、關(guān)節(jié)置換

　　D、關(guān)節(jié)清理

　　E、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉

　　答案：A

　　13、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)絕對禁忌證包括

　　A、糖尿病

　　B、肥胖

　　C、冠心病

　　D、全身或局部任何活動(dòng)性感染

　　E、高血壓

　　答案：D

　　14、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

　　A、減輕疼痛

　　B、矯正畸形

　　C、一勞永逸

　　D、改善活動(dòng)

　　E、手術(shù)簡

　　答案：ABD

　　15、第三代骨水泥技術(shù)包括

　　A、加用股骨假體表面處理以增強(qiáng)柄—骨水泥的固定

　　B、非真空攬拌

　　C、股骨柄中位定置器

　　D、使用真空離心術(shù)

　　E、使用手填塞

　　答案：ACD

　　16、屬于低磨損髖關(guān)節(jié)界南的是

　　A、金屬對聚乙烯

　　B、陶瓷對交聯(lián)聚乙烯

　　C、陶瓷對陶瓷

　　D、金屬對金屬

　　E、

　　答案：BCD

　　17、與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨溶解有關(guān)的因素

　　A、使用骨水泥

　　B、聚乙烯磨損顆粒

　　C、陶瓷磨損顆粒

　　D、關(guān)節(jié)滑膜沒完全切除

　　E、金屬磨損顆粒

　　答案：BCE

　　18、男，60歲，左髖關(guān)節(jié)疼痛5年，步行200米疼痛加重，休息后緩解不明顯，夜間疼痛影響睡眠，口服“扶他林”緩解不明顯，跛行步態(tài)，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋明顯受限，內(nèi)旋誘發(fā)疼痛陽性，X線攝影左髖關(guān)節(jié)上方間隙狹窄，軟骨下骨密度增高，髖臼內(nèi)側(cè)大量骨贅形成。

　　1)最可能的診斷是

　　答案：左髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　2)首先的治療方法是

　　A、關(guān)節(jié)清理

　　B、人工股骨頭置換

　　C、關(guān)節(jié)融合

　　D、髖關(guān)節(jié)滑膜切除

　　E、人工髖關(guān)節(jié)置換

　　答案：E

　　19、女40歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛8年，下樓和活動(dòng)后髖關(guān)節(jié)疼痛加重，髖關(guān)節(jié)無痛行走距離800米，口服“扶他林”等到止痛藥效果不佳，夜間痛不明顯。查體，跛行步態(tài)，右髖關(guān)節(jié)前方壓痛，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋明顯受限，內(nèi)旋誘發(fā)疼痛陽性。

　　1)需要考慮的診斷是

　　答案：右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　2)對診斷有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)首選

　　A、髖關(guān)節(jié)超聲

　　B、MRI

　　C、PET—CT

　　D、X線攝片

　　E、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液涂片

　　答案：D

　　提示，X線攝片，左髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨密度增高，髖臼內(nèi)下緣大量骨贅形成，髖臼呈斜坡狀，股骨頭和髖臼比例不對稱。

　　3)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的原發(fā)疾病可能是

　　A、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

　　C、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

　　E、強(qiáng)直性脊柱炎

　　答案：B

　　4)如果懷疑右髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良骨關(guān)節(jié)炎，對治療有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、髖關(guān)節(jié)超聲

　　B、髖關(guān)節(jié)CT掃描三維重建

　　C、PET—CT

　　D、MRI

　　E、關(guān)節(jié)鏡

　　答案：B

　　5)診斷成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常用影像學(xué)指標(biāo)有

　　A、髖關(guān)節(jié)超聲α和β角

　　B、頸干角

　　C、Q角

　　D、CE角

　　E、髕骨關(guān)節(jié)來角

　　答案：

　　20、女69歲，30年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛，呈鈍痛，偶放射至右膝關(guān)節(jié)，長距離行走及天氣變化時(shí)疼痛明顯，休息后緩解。15年前，右髖部疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間長，逐漸出現(xiàn)跛。3年前，右髖部疼痛進(jìn)攻加劇，疼痛持續(xù)存在，不能上、下樓梯，平地全程扶拐行走。

　　提示，查體，跛行步態(tài)，右下肢縮短1.5cm，右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋活動(dòng)明顯受限。

　　1)對診斷有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)首先考慮

　　A、髖關(guān)節(jié)超聲

　　B、MRI

　　C、PET—CT

　　D、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液涂片

　　E、X線攝片

　　答案：E

　　提示，X線檢查結(jié)果提示，右側(cè)股骨頸變短，股骨頭形態(tài)不規(guī)則，髖臼傾斜度增加，臼緣密度增加，軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄。

　　2)需要考慮的診斷是

　　A、右髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B、強(qiáng)直性脊柱炎

　　C、右髖關(guān)節(jié)Charcot關(guān)節(jié)炎(神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)損傷所致的相應(yīng)關(guān)節(jié)炎或肢體的嚴(yán)重退行性關(guān)節(jié)炎)

　　D、右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

　　E、右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

　　答案： D

　　提示，患者入院后出現(xiàn)胸悶和心前區(qū)疼痛，追究問病史，患者既往類似發(fā)作2次，有可疑的活動(dòng)誘因，自述休息可口服速效救心丸后逐漸緩解，無高血和糖尿病史。查體，神清，心率80次/分，律齊無雜音，心電圖顯示竇性心律，ST—T段無異常改變。初步考慮，冠心病不能排除。

　　3)還需要做的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A、肌鈣蛋白(CK—MB)

　　B、有癥狀時(shí)行心電圖檢查

　　C、64排冠狀動(dòng)脈CT維重建

　　D、心臟超聲檢查

　　E、心臟MRI檢查

　　答案：ABCD

　　提示，心肌酶學(xué)檢查……

　　4)上述實(shí)室檢查結(jié)果……

　　需進(jìn)一步檢查，冠狀動(dòng)脈造影

　　答案：

　　提示，冠狀動(dòng)脈造影，……冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　5)對于是否進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),你認(rèn)為

　　A、可以接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　B、不能耐受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　C、應(yīng)該與患者及家屬充分溝通，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比一盤患者大

　　D、是否手術(shù)完全由患者決定

　　E、應(yīng)該首先放置冠狀動(dòng)脈支架，然后再行髖關(guān)節(jié)置換

　　答案：AC

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