11.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺(jué)全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是
A.腹部B超檢查
B.肛門(mén)鏡檢查
C.腹腔穿刺
D.后穹隆穿刺
E.直腸前壁穿刺
答案：D 題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。
12.★腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是
A.壓痛、反跳痛、肌緊張
B.壓痛、反跳痛
C.反跳痛、肌緊張
D.壓痛、反跳痛、墨菲征
E.壓痛、肌緊張、移動(dòng)濁音陽(yáng)性 答案：A 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。
13.★★★引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是
A.大腸桿菌
B.綠膿桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.產(chǎn)氣桿菌
E.變形桿菌
答案：A 題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見(jiàn)。
14.★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括
A.急性闌尾炎
B.潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手術(shù)污染
答案：D 題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見(jiàn)的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開(kāi)放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘺等。
15.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于
A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm
B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm
C.腹股溝中點(diǎn)
D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm
E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm
答案：B 題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。16.★★★最常見(jiàn)的腹外疝是
A.臍疝
B.股疝
C.切口疝
D.腹股溝斜疝
E.腹股溝直疝
答案：D 題解：凡腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見(jiàn)，占腹股溝疝的95%，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。
17.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
答案：C 題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。
B型題
男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨狀包塊。
(18~20共用題干)
18.★★★最有價(jià)值的檢查方法是
A.測(cè)定血生化
B.腹部X線光片
C.測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類
D.直腸指檢
E.B型超聲檢查 答案：B 題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：(1)斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
19.★★★最有可能診斷是
A.交通性鞘膜積液
B.睪丸炎
C.嵌頓疝
D.睪丸發(fā)育異常
E.睪丸扭轉(zhuǎn)
答案：C 題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。
20.★★★本例最有效的治療措施是
A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
B.應(yīng)用止疼劑
C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡
D.試行手法復(fù)位
E.抗生素治療
答案：D 題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù);③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。
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