11.患者女性，17歲，訴耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕，可見(jiàn)數(shù)個(gè)小膿皰，應(yīng)診斷為
A.外耳道癤
B.壞死性外耳道炎
C.急性化膿性中耳炎
D.急性乳突炎
E.急性外耳道炎
正確答案：E
答案解析：
耳痛，灼熱感，疼痛逐漸加劇，有耳屏壓痛和耳廓牽引痛;外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時(shí)可見(jiàn)小膿皰為急性外耳道炎的典型癥狀和體征。
知識(shí)點(diǎn)1：外耳道炎及癤
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
12.患者女性，35歲，訴左耳慢性疼痛，伴聽(tīng)力下降耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道內(nèi)有白色團(tuán)塊物堵塞，CT示外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大，最可能的診斷是
A.外耳道癤
B.外耳道膽脂瘤
C.耵聹栓塞
D.急性乳突炎
E.壞死性外耳道炎
正確答案：B
答案解析：
外耳道膽脂瘤形成的初期可無(wú)癥狀，隨其體積的增加，外耳道有堵塞感，單側(cè)慢性耳痛。聽(tīng)力下降的程度取決手其堵塞的程度及對(duì)中耳影響的程度。典型的外耳道膽脂瘤經(jīng)耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道內(nèi)有白色膽脂瘤樣物堵塞。影像學(xué)檢查可見(jiàn)外耳道骨壁破壞和外耳道腔擴(kuò)大。
知識(shí)點(diǎn)1：外耳道膽脂瘤
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
13.患者男性，18歲，3日前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高38.3℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服抗生素及感冒藥治療，未作其他特殊檢查及治療，半日前出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力下降，雙耳閉塞感明顯，不伴耳鳴。體檢：腺樣體肥大，雙耳鼓膜內(nèi)陷，左側(cè)為甚，參考純音聽(tīng)閾及聲導(dǎo)抗檢查后確診為分泌性中耳炎。對(duì)該患者治療原則錯(cuò)誤的是
A.保持鼻腔及咽鼓管通暢
B.抗生素及糖皮質(zhì)激素短期治療
C.鼓膜切開(kāi)置管術(shù)
D.腺樣體刮除術(shù)
E.以上都不是
正確答案：C
答案解析：
鼓膜切開(kāi)置管術(shù)應(yīng)在保守治療無(wú)效及腺樣體切除術(shù)后無(wú)改善方才進(jìn)行。
知識(shí)點(diǎn)1：分泌性中耳炎
知識(shí)點(diǎn)2：治療
14.患者男性，25歲，3日前左耳掌擊傷后出現(xiàn)血性耳漏，伴耳鳴及聽(tīng)力下降，以紙巾自行填塞左外耳道后未作其他特殊處理，一日前突發(fā)高熱，最高39.2℃，伴畏寒、倦怠、寒戰(zhàn)，體檢外耳道可見(jiàn)黃色膿性分泌物，鼓膜邊緣型穿孔，充血嚴(yán)重，影像學(xué)檢查未見(jiàn)顱腦損傷，臨床診斷為急性化膿性中耳炎，此時(shí)對(duì)該患者的處理應(yīng)為
A.局部和全身應(yīng)用足量的抗菌藥物控制感染
B.40Hz相關(guān)電位測(cè)試
C.電子耳鏡檢查
D.ABR
E.僅局部應(yīng)用抗生素滴耳劑
正確答案：A
答案解析：
急性化膿性中耳炎的治療原則為：抗感染、暢引流、去病因。全身治療中應(yīng)盡早使用足量的抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，以防發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。鼓膜穿孔后應(yīng)取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，參照其結(jié)果選用適宜的抗菌藥，直至癥狀完全消失。并在癥狀消失后繼續(xù)治療數(shù)日方可停藥。
知識(shí)點(diǎn)1：急性化膿性中耳炎
知識(shí)點(diǎn)2：治療
15.患者女性，18歲，2日前因游泳嗆水后出現(xiàn)高熱，食欲減退，伴左耳搏動(dòng)性耳痛，體檢發(fā)現(xiàn)：左側(cè)外耳道內(nèi)分泌物呈黃色膿性，量少，徹底清除外耳道分泌物后可見(jiàn)鼓膜緊張部針尖樣穿孔。處理原則中錯(cuò)誤的是
A.全身及局部盡早應(yīng)用足量的抗菌藥物控制感染
B.注意休息，調(diào)節(jié)飲食
C.可視情況酌情給予少量糖皮質(zhì)激素治療
D.鼓膜切開(kāi)
E.2%石炭酸甘油滴耳
正確答案：E
答案解析：
因2%石炭酸甘油遇膿液釋放石炭酸，可腐蝕鼓膜及鼓室黏膜，急性化膿性中耳炎當(dāng)鼓膜穿孔后應(yīng)立即停用該藥，慢性化膿性中耳炎忌用此藥。
知識(shí)點(diǎn)1：急性化膿性中耳炎
知識(shí)點(diǎn)2：治療
16.患兒女，8歲，3日前診斷為急性化膿性中耳炎，自行口服抗生素后發(fā)熱癥狀稍緩解，耳痛癥狀仍嚴(yán)重，1日前突發(fā)左側(cè)外耳道膿性耳漏，耳痛癥狀減輕，以下檢查項(xiàng)目不必要的是
A.耳鏡檢查
B.乳突部觸診
C.血液學(xué)分析
D.鼓膜穿刺
E.顳骨CT
正確答案：D
答案解析：
急性化膿性中耳炎在兒童可伴發(fā)急性乳突炎，該病例中因患兒鼓膜已穿孔，故不適宜作鼓膜穿刺檢查。上述其他4項(xiàng)均為必要的檢查。
知識(shí)點(diǎn)1：急性化膿性中耳炎
知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查
17.患兒男，7歲，4日前確診為急性化膿性中耳炎，1日前出現(xiàn)外耳道膿性耳漏。顳骨CT示：乳突氣房?jī)?nèi)含氣量明顯減少，房隔出現(xiàn)破壞，可見(jiàn)液平，除急性化膿性中耳炎外最可能的診斷是
A.分泌性中耳炎
B.急性乳突炎
C.慢性化膿性中耳炎
D.外耳道癤
E.以上都不對(duì)
正確答案：B
答案解析：
顳骨CT結(jié)果為急性乳突炎典型表現(xiàn)，由病史、體檢及影像學(xué)檢查可做出診斷。
知識(shí)點(diǎn)1：急性化膿性中耳炎
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
18.一中年患者長(zhǎng)期左耳溢膿，近有血性分泌物，CT檢查顯示局限于鼓竇軟組織病灶，周邊骨質(zhì)破壞，以下正確處理為
A.行顳骨次全切除手術(shù)，待病理確定下一步治療
B.行乳突切除術(shù)，待病理確定下一步治療
C.保守治療觀察
D.放療
E.以上都不是
正確答案：B
答案解析：
手術(shù)治療對(duì)局限于中耳乳突腔內(nèi)的較小的腫瘤(T1期)，可行乳突根治術(shù)或擴(kuò)大的乳突根治術(shù);腫瘤已侵犯內(nèi)耳、巖尖者，行顳骨次全切除術(shù)或顳骨全切除術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)采用頸部淋巴結(jié)廓清術(shù)。
知識(shí)點(diǎn)1：慢性化膿性中耳炎
知識(shí)點(diǎn)2：治療
19.患者男性，32歲，煤礦工人，因鼻部發(fā)熱、發(fā)癢2月余就診。查體：鼻前庭觸痛(+)，鼻毛稀少，皮膚增厚，有痂皮，最可能的診斷為
A.鼻前庭炎
B.鼻癤
C.酒渣鼻
D.鼻前庭濕疹
E.慢性鼻炎
正確答案：A
答案解析：
患者為慢性鼻前庭炎，與鼻前庭濕疹的鑒別在于后者常是全身濕疹的局部表現(xiàn)，瘙癢較劇烈，常見(jiàn)于兒童。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻前庭炎
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
20.患者女性，19歲，持續(xù)性鼻塞2年，有頭昏及少許黏膿涕。查體：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗紅色，下鼻甲表面不平，對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。最可能的診斷是
A.急性鼻炎
B.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
C.慢性單純性鼻炎
D.變應(yīng)性鼻炎
E.慢性肥厚性鼻炎
正確答案：E
答案解析：
慢性肥厚性鼻炎多為持續(xù)性鼻塞，下鼻甲對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。
知識(shí)點(diǎn)1：慢性肥厚性鼻炎
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
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