21.腮腺惡性腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為
A.面神經(jīng)麻痹
B.耳前腫塊
C.聲音嘶啞
D.張口困難
E.面部麻木
正確答案：B
答案解析：
腮腺惡性腫瘤絕大多數(shù)患者因耳下或耳前腫塊就診，有近期腫塊生長(zhǎng)加快現(xiàn)象，可伴有局部疼痛、面神經(jīng)麻痹。
知識(shí)點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
22.頜下腺惡性腫瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為
A.頜下腫塊
B.患側(cè)舌麻木
C.局部疼痛
D.皮膚破潰
E.張口受限
正確答案：A
答案解析：
頜下腺惡性腫瘤大多數(shù)病例以頜下腫塊就診，有時(shí)可見(jiàn)面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)受累，半舌麻木或舌局部疼痛。
知識(shí)點(diǎn)1：頜下腺惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
23.頜下腺和小涎腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是
A.未分化癌
B.鱗癌
C.黏液表皮樣癌
D.腺樣囊性癌
E.淋巴瘤
正確答案：D
答案解析：
腮腺惡性腫瘤以黏液表皮樣癌、惡性混合瘤及腺癌較多見(jiàn)。頜下腺腫瘤中腺樣囊性癌最常見(jiàn)，黏液表皮樣癌次之。小涎腺癌中以腺樣囊性癌最常見(jiàn)。
知識(shí)點(diǎn)1：涎腺癌
知識(shí)點(diǎn)2：病理及分子事件
24.下列情況應(yīng)行全腮腺切除的是
A.分化差的腺癌
B.惡性混合瘤
C.未分化癌
D.鱗癌
E.以上均是
正確答案：E
答案解析：
位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應(yīng)行保留面神經(jīng)的全腮腺切除。應(yīng)選以上都是。
知識(shí)點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
25.下列關(guān)于腮腺惡性腫瘤頸淋巴結(jié)的處理原則錯(cuò)誤的是
A.腮腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃
B.臨床N0的未分化癌和分化差的腺癌可行選擇性淋巴結(jié)清掃
C.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結(jié)清掃
D.腺樣囊性癌一般不行淋巴結(jié)清掃
E.伴有面神經(jīng)麻痹的惡性混合瘤應(yīng)行選擇性淋巴結(jié)清掃
正確答案：C
答案解析：
腮腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例在施行腮腺原發(fā)灶手術(shù)的同時(shí)應(yīng)該行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)臨床N0病例，一般對(duì)鱗癌、未分化癌，低分化黏液表皮樣癌及分化差的腺癌可考慮行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。對(duì)其他病理類(lèi)型的腮腺癌一般不行選擇性頸淋巴結(jié)清掃，但對(duì)伴有面神經(jīng)麻痹的病例應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。正確答案為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結(jié)清掃。
知識(shí)點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
26.腮腺惡性腫瘤術(shù)后放療的適應(yīng)證不包括
A.病理切緣陽(yáng)性或有肉眼殘留者
B.伴面神經(jīng)麻痹者
C.伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
D.高分化黏液表皮樣癌
E.復(fù)發(fā)患者
正確答案：D
答案解析：
腮腺惡性腫瘤術(shù)后放療的適應(yīng)證：病理切緣陽(yáng)性或肉眼殘留的病例;伴有面神經(jīng)總干或顳面干或頸面干麻痹的病例;腫瘤貼近或累及顱底骨質(zhì);分化差的腺癌、惡性混合瘤、低分化黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗癌和未分化癌;腫瘤貼近或與面神經(jīng)粘連而行面神經(jīng)保留的患者;復(fù)發(fā)性腮腺癌;伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腮腺癌。答案應(yīng)選擇高分化黏液表皮樣癌。
知識(shí)點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
27.關(guān)于腮腺惡性腫瘤外科手術(shù)原則錯(cuò)誤的是
A.腺樣囊性癌已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶切除術(shù)已無(wú)意義
B.腮腺深葉癌無(wú)面神經(jīng)受侵者可行保留面神經(jīng)的全腮腺切除
C.位于腮腺淺葉的、較小的、無(wú)外侵的腺泡細(xì)胞癌，可行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除
D.如果腫瘤侵犯周?chē)M織，應(yīng)將受侵的和鄰近組織切除
E.腺樣囊性癌神經(jīng)侵犯者應(yīng)切到切緣陰性為止
正確答案：A
答案解析：
腺樣囊性癌肺轉(zhuǎn)移后仍可生存較長(zhǎng)時(shí)間，在已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時(shí)仍可行原發(fā)灶切除術(shù)。位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應(yīng)行保留面神經(jīng)的全腮腺切除。位于腮腺淺葉的、較小的而且無(wú)外侵的高分化黏液表皮樣癌及腺泡細(xì)胞癌，可行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除。如果腫瘤侵犯周?chē)M織，應(yīng)將腫瘤侵犯的或直接與腫瘤貼近的組織切除。腺樣囊性癌局部浸潤(rùn)范圍廣，局部復(fù)發(fā)率高，對(duì)受侵的神經(jīng)要切到切緣陰性為止。腺樣囊性癌已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶切除術(shù)已無(wú)意義項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。
知識(shí)點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
28.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的最常見(jiàn)病理類(lèi)型為
A.鱗狀細(xì)胞癌
B.腺癌
C.惡性黑色素瘤
D.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤
E.淋巴瘤
正確答案：A
答案解析：
鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的病理類(lèi)型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤等。其中發(fā)病率最高的為鱗狀細(xì)胞癌。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻竇惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：病理及分子事件
29.下列不是篩竇癌的臨床表現(xiàn)的是
A.面部麻木
B.鼻塞
C.復(fù)視
D.顱眶疼痛
E.眼球移位
正確答案：A
答案解析：
篩竇癌早期癥狀少見(jiàn)，可僅有鼻出血，以后可出現(xiàn)鼻塞、眼球移位、突眼、復(fù)視、視力減退、顱面疼痛、鼻外形改變伴溢淚。因此答案是面部麻木。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻竇惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)
30.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的主要診斷手段不包括
A.磁共振成像
B.CT掃描
C.骨ECT
D.活檢
E.免疫組化
正確答案：C
答案解析：
鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷主要依據(jù)癥狀、X線(xiàn)檢查、CT掃描、磁共振成像等建立臨床印象后，再通過(guò)活檢確定。CT是鼻竇病變的首選檢查方法，可顯示累及范圍和鑒別炎癥、良性腫瘤和惡性腫瘤。磁共振成像能準(zhǔn)確顯示病變范圍，還可以對(duì)一些病變作出鑒別，特別是腫瘤和炎癥。活檢可明確病理類(lèi)型，診斷最準(zhǔn)確，對(duì)治療具有重要指導(dǎo)意義。應(yīng)用免疫組化方法可以幫助診斷嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。骨ECT不是鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的診斷手段，答案是骨ECT。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻竇惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：診斷
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