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2021年外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)練習(xí)題及答案(3)

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  【A3/A4型題】

  1.患者,女,18歲。車禍1小時入院,上腹部撞擊傷,發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣。

  1) 最可能的診斷為

  A.胰腺損傷

  B.空腸損傷

  C.十二指腸損傷

  D.結(jié)腸損傷

  E.胃損傷

  【正確答案】 C

  【答案解析】 上腹部外傷,傷后發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣,考慮上腹部的腹膜后空腔臟器損傷,最可能的診斷為十二指腸損傷。所以選C。

  2) 若為十二指腸損傷,則最易損傷的部位是

  A.水平部

  B.球部

  C.降部

  D.升部

  E.降部+水平部

  【正確答案】 E

  【答案解析】 十二指腸損傷最易損傷的部位是降部+水平部,所以選E最合適。

  3) 患者入院半小時后出現(xiàn)煩躁,血壓72/39mmHg。出現(xiàn)這種情況最可能的原因為

  A.疼痛及精神緊張

  B.脫水

  C.電解質(zhì)紊亂

  D.吸收大量毒素及血容量下降

  E.心肺功能障礙

  【正確答案】 D

  【答案解析】 患者目前出現(xiàn)休克表現(xiàn),很可能合并腹腔大血管損傷,出現(xiàn)大失血;且十二指腸破裂后大量含膽汁、胰液、胃液、腸液的消化液溢入腹腔,毒素被吸收,所以選D。

  4) 處理不正確的是

  A.胃腸減壓

  B.上消化道造影

  C.剖腹探查

  D.給予廣譜抗生素

  E.抗休克處理

  【正確答案】 B

  【答案解析】 上消化道造影檢查會加重消化道穿孔的病情,所以B不正確,目前可給予患者靜脈補液、抗休克、胃腸減壓、剖腹探查以及抗生素抗感染等處理。

  5) 決定行剖腹探查術(shù),最關(guān)鍵的術(shù)前準(zhǔn)備為

  A.禁食

  B.補液

  C.斜坡臥位

  D.應(yīng)用抗生素

  E.胃腸減壓

  【正確答案】 E

  【答案解析】 十二指腸損傷術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵的是胃腸減壓,減輕腸腔壓力。

  2.患者,男,55歲。入院前2天,無明顯誘因突感左小腿疼痛、麻木、乏力,且逐漸加重,伴小腿發(fā)涼。入院時左小腿較對側(cè)腫,左足背動脈未捫及搏動。有高血壓病史及吸煙史。入院診斷:左下肢動脈栓塞。

  1) [假設(shè)信息]如果患者4年前開始出現(xiàn)行走后雙下肢痛、左側(cè)更明顯,休息后緩解。本次查體右足背動脈未捫及搏動。該患者的入院診斷應(yīng)重點鑒別的是

  A.血栓閉塞性脈管炎

  B.動脈血栓形成

  C.深靜脈血栓形成

  D.急性骨關(guān)節(jié)炎

  E.坐骨神經(jīng)痛

  【正確答案】 B

  【答案解析】 動脈血栓形成多有動脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)疾病,其臨床癥狀與急性動脈栓塞類似,但其癥狀多不急驟。該患者有典型的5P癥狀,應(yīng)重點與動脈血栓形成相鑒別。

  2) 為了解患者有無最常見的栓子來源,在采集病史中應(yīng)特別注意詢問

  A.腎臟病史

  B.外傷史

  C.肝臟病史

  D.心臟病史

  E.肺病史

  【正確答案】 D

  【答案解析】 急性動脈栓塞栓子70%以上來源于心臟,其中以心房纖顫的附壁血栓脫落最為常見。采集病史中應(yīng)特別注意患者有無心臟病史。

  3) [假設(shè)信息]如查體發(fā)現(xiàn)左足背皮膚花斑樣改變,左膝關(guān)節(jié)以下皮溫降低,左足背動脈可捫及搏動。動脈栓塞部位應(yīng)考慮在

  A.左髂外動脈

  B.左股淺動脈

  C.左脛前動脈

  D.左脛后動脈

  E.左腓動脈

  【正確答案】 B

  【答案解析】 患者左下肢動脈栓塞,查體提示左膝以下皮溫降低,左足背皮膚花斑樣改變,但左足背動脈搏動正常,應(yīng)考慮為左股淺動脈栓塞。

  4) 在對患者的檢查中,同時也可以進(jìn)行的治療是

  A.皮膚測溫試驗

  B.多普勒超聲

  C.動脈造影

  D.心電圖

  E.胸部X線片

  【正確答案】 C

  【答案解析】 動脈造影檢查可明確是否為動脈栓塞、栓塞的部位,同時還可進(jìn)行治療。

  5) 診斷左下肢動脈栓塞的依據(jù)不包括

  A.左小腿疼痛

  B.左小腿發(fā)涼

  C.左小腿麻木

  D.左小腿乏力

  E.左小腿較對側(cè)腫

  【正確答案】 E

  【答案解析】 動脈栓塞的典型表現(xiàn)為:疼痛、無脈、蒼白厥冷、麻木、運動障礙,腫脹多為靜脈栓塞的表現(xiàn),在動脈栓塞的診斷上無明顯意義。

 

 

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