2011執(zhí)業(yè)藥師《藥事管理與法規(guī)》復(fù)習(xí)精講筆記(33)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的管理

　　一、確定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》品種的原則

　　確定《藥品目錄》中藥品品種時(shí)要考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。

　　二、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品的條件：包括西藥、中成藥、中藥飲片。西藥和中成藥在《國(guó)家基本藥物》基礎(chǔ)上遴選。應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一：

　　1.《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品。

　　2.符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品。

　　3.國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

　　三、不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的范圍

　　1.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

　　2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類。

　　3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)證與急救、搶救除外)。

　　6.勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

　　四、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的分類：

　　分為甲類目錄(必需、價(jià)低)和乙類目錄(選擇使用、價(jià)略高)。

　　西藥、中成藥目錄列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付藥品。

　　五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥費(fèi)用的支付原則

　　1.甲類目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用：按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　2.乙類目錄藥品發(fā)生的費(fèi)用：由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　3.個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門備案。

　　4.中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用：除基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　例：(B型題)A.從國(guó)家基本藥物中遴選出來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)使用的藥品

　　B.從國(guó)家基本藥物中遴選出來(lái)，在省市范圍內(nèi)使用的藥品

　　C.臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品

　　D.臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品

　　E.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價(jià)格略高的藥品

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