城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法
基本醫(yī)療保險用藥的管理
一、確定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》品種的原則
確定《藥品目錄》中藥品品種時要考慮臨床治療的基本需要,也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟差異和用藥習(xí)慣,中西藥并重。
二、納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品的條件:包括西藥、中成藥、中藥飲片。西藥和中成藥在《國家基本藥物》基礎(chǔ)上遴選。應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng),并具備下列條件之一:
1.《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品。
2.符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品。
3.國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。
三、不能納入基本醫(yī)療保險用藥的范圍
1.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品。
2.部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類。
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)證與急救、搶救除外)。
6.勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
四、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的分類:
分為甲類目錄(必需、價低)和乙類目錄(選擇使用、價略高)。
西藥、中成藥目錄列基本醫(yī)療保險基金準予支付的藥品目錄;中藥飲片列基本醫(yī)療保險基金不予支付藥品。
五、基本醫(yī)療保險用藥費用的支付原則
1.甲類目錄藥品發(fā)生的費用:按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
2.乙類目錄藥品發(fā)生的費用:由參保人員自付一定比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
3.個人自付的具體比例,由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定,報省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門備案。
4.中藥飲片發(fā)生的費用:除基本醫(yī)療保險不予支付的藥品外,均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
例:(B型題)A.從國家基本藥物中遴選出來,在全國范圍內(nèi)使用的藥品
B.從國家基本藥物中遴選出來,在省市范圍內(nèi)使用的藥品
C.臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品
D.臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價格低的藥品
E.可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中價格略高的藥品
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