2019臨床藥物治療學(xué)：缺鐵性貧血及影響治療的因素

　　1、病因

　　(1)需鐵量增加而鐵攝入不足

　　多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵;青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成IDA。

　　(2)鐵吸收障礙

　　常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位(十二指腸)，使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。

　　(3)鐵丟失過多

　　慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA，如：慢性胃腸道失血(包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等)、月經(jīng)量過多(宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病)、咯血和肺泡出血(肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等)、血紅蛋白尿(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等)及其他(遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻血等)。

　　2、臨床表現(xiàn)

　　(1)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

　　如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便、腹部不適、腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛、大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血紅蛋白尿等。

　　(2)貧血表現(xiàn)

　　乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差、蒼白、心率增快。

　　(3)組織缺鐵表現(xiàn)

　　精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖;體力、耐力下降;易感染;兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(反甲)。

　　3、促進和妨礙吸收鐵劑的因素

　　(1)鐵劑不宜與抗酸藥、磷酸鹽、鞣酸蛋白以及含磷的食物如濃茶、波菜等同服，以免影響吸收;

　　(2)鐵劑與考來烯胺、考來替泊等陰離子交換樹脂合用也會發(fā)生絡(luò)合反應(yīng);

　　(3)鐵劑與氯霉素合用時，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干擾紅細胞成熟，影響鐵劑療效;

　　(4)鐵劑與西咪替丁、胰酶、去鐵銨等同用，可影響鐵劑的吸收;

　　(5)鐵劑可影響四環(huán)素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅制劑的吸收;

　　(6)鐵劑與維生素C同服，雖可增加吸收，但也易致胃腸道反應(yīng)。

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