2021執(zhí)業(yè)藥師《藥二》考點：呼吸系統(tǒng)疾病用藥-平喘藥

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　　哮喘是一種世界范圍的常見病，多發(fā)病，危害性很大，嚴重地威脅廣大人民的健康，其中部分人群可成終生痼疾，加之喘息又是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，患者在身體和精神難于忍受，十分迫切地需要安全，有效的平喘藥，以緩解和消除癥狀。

　　一、藥物分類

　　(1)支氣管擴張藥：

　�、倌I上腺素能β2受體激動劑：

　　a.短效：沙丁胺醇、特布他林

　　b.長效：XX特羅、沙丁胺醇緩釋片

　�、贛膽堿受體阻斷劑：異丙托溴銨、噻托溴銨

　�、哿姿岫ッ敢种苿篨X茶堿

　　(2)抗炎平喘藥：

　　①白三烯受體阻斷劑：XX司特

　�、谖胄蕴瞧べ|激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德

　　二、作用特點

　　1.腎上腺素能β2受體激動劑

　　(1)短效β2受體激動劑(主要為沙丁胺醇)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。

　　(2)β2受體激動劑不良反應

　�、匍L期用藥出現(xiàn)耐受性 ②高劑量引起低鉀血癥、骨骼肌震顫、心律紊亂。

　　2.白三烯受體阻斷劑

　　(1)白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘、不耐受激素治療患者，和伴有過敏性鼻炎患者。單用可應用于輕度、持續(xù)哮喘的治療;急性哮喘發(fā)作不宜應用白三烯受體阻斷劑。

　　(2)起效慢，一般連續(xù)應用4周后才見效。有蓄積性，僅適用于輕中度哮喘和穩(wěn)定期控制。

　　(3)不良反應：使肝功能受損，肝功能不全禁用扎魯司特。

　　3.磷酸二酯酶抑制劑：XX茶堿

　　(1)茶堿用于緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘;哮喘急性發(fā)作后的維持治療

　　(2)茶堿治療窗窄，有效血漿濃度(5——20μg/ml)與中毒藥物濃度比較接近。

　　(3)多數(shù)平喘藥宜臨睡前服用，防止黎明前哮喘發(fā)作;氨茶堿早晨7點服用效果最好，因此時毒性最低。

　　(4)多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿衍生物，不能被代謝成茶堿。

　　4.M膽堿受體阻斷劑

　　(1)適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　(2)M 膽堿阻斷劑不良反應：過敏、口腔干燥、視物模糊、青光眼、排尿困難、心悸。

　　5.吸入性糖皮質激素

　　(1)糖皮質激素有強大抗炎功能，是哮喘長期控制的首選藥;一般1-2周后癥狀和肺功能改善。

　　(2)不良反應：口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染(鵝口瘡，用氯化鈉漱口)、骨密度降低、兒童長期影響生長發(fā)育與性格，生長發(fā)育遲緩。增加青光眼和白內(nèi)障危險。

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