2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(48)

　　作用特點(diǎn)：

　　●使外周血管阻力降低，對小動(dòng)脈平滑肌較小靜脈更敏感，血壓下降，心肌耗氧量降低;

　　●擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈血流量、心肌供氧量;

　　●使心收縮力減弱，耗氧量降低。

　　應(yīng)用：

　　對變異型心絞痛的效果好;

　　穩(wěn)定型心絞痛的療效不及普萘洛爾，反射性加快心率，增加心肌耗氧量，兩者合用能提高療效，不良反應(yīng)也相應(yīng)減少;

　　維拉帕米(verapamil)

　　用于穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛。

　　抗心律失常作用明顯，因此，特別適用于伴有心律失常的心絞痛患者。

　　擴(kuò)張冠狀血管作用較強(qiáng)，對外周血管的擴(kuò)張作用較硝苯地平弱，較少引起低血壓。

　　與β受體阻斷藥合用，明顯抑制心肌收縮力、傳導(dǎo)速度，應(yīng)慎用。

　　維拉帕米提高地高辛的血藥濃度，洋地黃化患者同時(shí)服用維拉帕米易中毒，應(yīng)慎用維拉帕米。

　　地爾硫(dihiazem)

　　特點(diǎn)：作用強(qiáng)度介于硝苯地平與維拉帕米之間。

　　應(yīng)用：

　　主要用于冠脈痙攣引起的變異型心絞痛的治療，不良反應(yīng)少。

　　對不穩(wěn)定型心絞痛療效也較好。

　　地爾硫較少引起低血壓，并可降低心肌梗死后心絞痛的發(fā)病率。

　　第四節(jié)其他抗心絞痛藥

　　雙嘧達(dá)莫(dipyridamole，persantin，潘生丁)

　　作用特點(diǎn)：

　　●擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀動(dòng)脈流量，增加心肌供氧量。

　　●長期應(yīng)用雙嘧達(dá)莫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，具有抗血小板聚集作用，對冠心病的防治有益。

　　但擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈，即阻力血管，缺血區(qū)血流量不增加，甚至減少，對心絞痛的療效不確切。

　　機(jī)制：腺苷增強(qiáng)劑，能抑制心肌細(xì)胞對腺苷的攝取;減少磷酸二酯酶對cAMP的降解。

　　可出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng);頭痛、眩暈、潮紅、皮疹、低血壓等。低血壓患者慎用。與肝素合用可引起出血傾向。

　　除葡萄糖注射液外，不宜與其他藥物混合注射。

　　曲美他嗪(tfimetazidine)

　　作用特點(diǎn)：

　　●血管擴(kuò)張藥，降低血管阻力，增加冠脈血流量,改善心內(nèi)膜血流供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

　　●降低心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡;

　　作用較硝酸甘油出現(xiàn)慢，但持久。

　　主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，適用于冠狀動(dòng)脈功能不全、陳舊性心肌梗死、神經(jīng)組織缺血等。

　　可出現(xiàn)頭暈、食欲缺乏、皮疹等。新發(fā)生心肌梗死者忌用。

　　真題：9道

　　19.硝酸甘油舒張血管平滑肌的作用機(jī)制是

　　A.對血管的直接舒張作用

　　B.產(chǎn)生一氧化氮(NO)，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)升高

　　c.阻斷α腎上腺素受體

　　D.阻斷β腎上腺素受體

　　E.阻滯鈣離子通道

　　17硝酸甘油的主要藥理作用是

　　A降低心肌自律性

　　B抑制心肌收縮力

　　C抑制血小板聚集

　　D增加心排出量

　　E松弛血管平滑肌，改善心肌血液供應(yīng)

　　18治療變異性心絞痛，療效好的藥物是

　　A普奈洛爾

　　B硝苯地平

　　C硝酸甘油

　　D考來烯胺

　　E曲美他嗪