2021執(zhí)業(yè)藥師《藥一》知識(shí)點(diǎn)：藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響

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　　1.對(duì)細(xì)胞色素P450的作用

　　細(xì)胞色素P450(CYP450)是一組結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的超家族基因編碼的同工酶。主要分布于肝臟，90%以上的藥物代謝都要通過(guò)肝微粒體酶的細(xì)胞色素。主要有：CYP1A2(占總P450代謝藥物的4%)，YP2A6(2%)，CYP2C9(10%)，CYP2C19(2%)，CYP2D6(30%)，CYP2E1(2%)，CYP3A4(50%)。

　　(1)對(duì)細(xì)胞色素P450的抑制作用：CYP抑制劑大致可分為三種類(lèi)型：可逆性抑制劑、不可逆性抑制劑和類(lèi)不可逆性抑制劑.

　　含氮雜環(huán)，如咪唑，吡啶等，可以和血紅素中的鐵離子螯合，形成可逆性的作用，因此對(duì)CYP具有可逆抑制作用�？拐婢�藥物酮康唑?qū)�CYP51和CYP3A4可產(chǎn)生可逆性抑制作用。

　　(2)對(duì)細(xì)胞色素P450的誘導(dǎo)作用：

　　如谷胱甘肽發(fā)生共價(jià)結(jié)合，產(chǎn)生毒性。

　　例如，對(duì)乙酰氨基酚，在體內(nèi)經(jīng)CYP2E1代謝產(chǎn)生氫醌，正常情況下與谷胱甘肽作用后排泄。乙醇是CYP2E1的誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)該酶的活性增加。服用對(duì)乙酰氨基酚或含有對(duì)乙酞氨基酚成分藥品的患者，如同時(shí)大量飲酒就會(huì)誘導(dǎo)CYP2E1酶的活性，增加氫醌的量，一方面大量消耗體內(nèi)的谷胱甘肽，造成谷胱甘肽耗竭，另一方面與體內(nèi)的蛋白等生物大分子作用產(chǎn)生毒性。

　　2.對(duì)心臟快速延遲整流鉀離子通道(hERG)的影響

　　hERG基因所編碼的快速延遲整流鉀電流IKr的α亞基，產(chǎn)生快速延遲整流鉀電流在心肌動(dòng)作電位復(fù)極化過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。

　　藥物導(dǎo)致的獲得性長(zhǎng)Q-T綜合征成為已上市藥品撤出市場(chǎng)的主要原因。人用藥品注冊(cè)技術(shù)要求國(guó)際協(xié)調(diào)會(huì)(ICH)于2000年提出：藥物的安全性評(píng)價(jià)要包括對(duì)心臟復(fù)極和Q-T間期的影響。各國(guó)新藥審批部門(mén)要求新藥上市前需進(jìn)行hERG抑制作用的研究。

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