2008執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能精講(2)

（一） 溝通

1、溝通的意義
(1) 使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全  性，減少藥療事故的發(fā)生。同時(shí)，藥師從中可獲取患者的信息、問(wèn)題。

(2) 可通過(guò)藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在藥物治療過(guò)程中的問(wèn)題。

(3)   伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更  貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加。

(4) 可確立藥師的價(jià)值感，樹(shù)立藥師形象，環(huán)球網(wǎng)校提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度。

2、溝通的技巧
(1)認(rèn)真聆聽(tīng)聆聽(tīng)  既表達(dá)尊重和禮節(jié)，同時(shí)也表示關(guān)注和重視的程度，體現(xiàn)藥師的素質(zhì)。藥師要仔細(xì)聽(tīng)取并分析患者表述的內(nèi)容和意思，不要輕易打斷對(duì)方的談話，以免影響說(shuō)話者的思路和內(nèi)容的連貫性。

(2)注意語(yǔ)言的表達(dá)  要求藥師在與患者溝通時(shí)注意多使用服務(wù)用語(yǔ)和通俗易懂的語(yǔ)言，盡  量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，談話時(shí)盡量使用短句子，以便于患者理解和領(lǐng)會(huì)。使用開(kāi)放式的提問(wèn)方式，比如“關(guān)于這種藥大夫都跟你說(shuō)了什么?”而不是封閉式的提問(wèn)(用“是”、“不是”或簡(jiǎn)單一句話就可以答復(fù)的問(wèn)題)：“大夫告訴你怎么用藥了嗎?”開(kāi)放式的提問(wèn)可以使約師從患者那里獲得更多、更詳細(xì)的信息內(nèi)容。

(3)注意非語(yǔ)言的運(yùn)用  與患者交談時(shí)，眼睛要始終注視著對(duì)方，注意觀察對(duì)方的表情變化，從中判斷其對(duì)談話的理解和接受程度。

(4)注意掌握時(shí)間  與患者的談話時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，提供的信息也不宜過(guò)多，過(guò)多的信息不利于患者掌握，反而會(huì)成為溝通的障礙。解決的辦法是，事先準(zhǔn)備好一些宣傳資料，咨詢時(shí)發(fā)給患者，這樣既可以節(jié)省談話時(shí)間，也方便患者認(rèn)真閱讀、充分了解。

(5)關(guān)注特殊人群  對(duì)特殊人群，如嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和國(guó)外來(lái)賓等，需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。對(duì)老年人應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法、禁忌證和注意事項(xiàng)，直至其完全明白；宜選擇每日僅服藥1～2次的品種，書(shū)面寫清楚用法并交代清晰。對(duì)少數(shù)民族患者和國(guó)外來(lái)賓盡量注明少數(shù)民族語(yǔ)言或英語(yǔ)、法語(yǔ)、日語(yǔ)等，同時(shí)注意各民族的生活習(xí)慣，選擇適合他們服用的藥品。

(二)藥歷書(shū)寫環(huán)球網(wǎng)校

1、藥歷的作用
　　書(shū)寫藥歷(medication history)是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷是客觀記錄患  者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問(wèn)題的技術(shù)檔案，也是開(kāi)展個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。書(shū)寫藥歷要客觀真實(shí)地記錄藥師實(shí)際工作的具體內(nèi)容，咨詢的重點(diǎn)及相關(guān)因素。此外還應(yīng)注意的是，藥歷的內(nèi)容應(yīng)該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語(yǔ)句。
藥歷的作用在于保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，便于藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

2、藥歷的主要內(nèi)容
　　藥歷是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而環(huán)球網(wǎng)校為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動(dòng)態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護(hù)患者在用藥過(guò)程中的用藥方案、用藥經(jīng)過(guò)、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic drug monitoring，TDM)、各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見(jiàn)和對(duì)患者的健康教育忠告。

3、藥歷的格式
　　SOAP藥歷模式是指患者主訴(subjective)信息，環(huán)球網(wǎng)校體檢(objective)信息，評(píng)價(jià)(assessment)和提出治療方案(plan)模式；TITRS藥歷模式指主題(title)，診療的介紹(introduction)，正文部分(text)，  提出建議(recommendation)和簽字(signature)模式。

　　2006年初，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)結(jié)合國(guó)外藥歷模式，發(fā)布了國(guó)內(nèi)藥歷的書(shū)寫原則與推薦格式，具體如下。

　　(1)基本情況包括患者姓名、性別、年齡、出生年環(huán)球網(wǎng)校月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

　　(2)病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過(guò)敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

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