2008執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識與技能精講(3)

（一） 溝通

1、溝通的意義
(1) 使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，以利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全  性，減少藥療事故的發(fā)生。同時，藥師從中可獲取患者的信息、問題。

(2) 可通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，解決患者在藥物治療過程中的問題。

(3)   伴隨著溝通的深入、交往頻率的增加，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)更  貼近患者，患者對治療的滿意度增加。

(4) 可確立藥師的價值感，樹立藥師形象，提高公眾對藥師的認(rèn)知度。

2、溝通的技巧

(1)認(rèn)真聆聽聆聽  既表達(dá)尊重和禮節(jié)，同時也表示關(guān)注和重視的程度，體現(xiàn)藥師的素質(zhì)。藥師要仔細(xì)聽取并分析患者表述的內(nèi)容和意思，不要輕易打斷對方的談話，以免影響說話者的思路和內(nèi)容的連貫性。

(2)注意語言的表達(dá)  要求藥師在與患者溝通時注意多使用服務(wù)用語和通俗易懂的語言，盡  量避免使用專業(yè)術(shù)語，談話時盡量使用短句子，以便于患者理解和領(lǐng)會。使用開放式的提問方式，比如“關(guān)于這種藥大夫都跟你說了什么?”而不是封閉式的提問(用“是”、“不是”或簡單一句話就可以答復(fù)的問題)：“大夫告訴你怎么用藥了嗎?”開放式的提問可以使約師從患者那里獲得更多、更詳細(xì)的信息內(nèi)容。

(3)注意非語言的運用  與患者交談時，眼睛要始終注視著對方，注意觀察對方的表情變化，從中判斷其對談話的理解和接受程度。

(4)注意掌握時間  與患者的談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多，過多的信息不利于患者掌握，反而會成為溝通的障礙。解決的辦法是，事先準(zhǔn)備好一些宣傳資料，咨詢時發(fā)給患者，這樣既可以節(jié)省談話時間，也方便患者認(rèn)真閱讀、充分了解。

(5)關(guān)注特殊人群  對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和國外來賓等，需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。對老年人應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法、禁忌證和注意事項，直至其完全明白；宜選擇每日僅服藥1～2次的品種，書面寫清楚用法并交代清晰。對少數(shù)民族患者和國外來賓盡量注明少數(shù)民族語言或英語、法語、日語等，同時注意各民族的生活習(xí)慣，選擇適合他們服用的藥品。

（二）藥歷書寫

1、藥歷的作用

　　書寫藥歷(medication history)是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)。藥歷是客觀記錄患  者用藥史和藥師為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)所采取的措施，是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問題的技術(shù)檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。書寫藥歷要客觀真實地記錄藥師實際工作的具體內(nèi)容，咨詢的重點及相關(guān)因素。此外還應(yīng)注意的是，藥歷的內(nèi)容應(yīng)該完整、清晰、易懂，不用判斷性的語句。
藥歷的作用在于保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，便于藥師開展藥學(xué)服務(wù)。

2、藥歷的主要內(nèi)容

　　藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄，內(nèi)容包括其監(jiān)護(hù)患者在用藥過程中的用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring，TDM)、各種實驗室檢查數(shù)據(jù)、對藥物治療的建設(shè)性意見和對患者的健康教育忠告。

3、藥歷的格式
　　SOAP藥歷模式是指患者主訴(subjective)信息，體檢(objective)信息，評價(assessment)和提出治療方案(plan)模式；TITRS藥歷模式指主題(title)，診療的介紹(introduction)，正文部分(text)，  提出建議(recommendation)和簽字(signature)模式。
　　2006年初，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會結(jié)合國外藥歷模式，發(fā)布了國內(nèi)藥歷的書寫原則與推薦格式，具體如下。
　　(1)基本情況包括患者姓名、性別、年齡、出生年月、職業(yè)、體重或體重指數(shù)、婚姻狀況、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)療保險和費用情況、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。
　　(2)病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、藥物過敏史、主要實驗室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

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