2008執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識與技能精講(15)

　　常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義

　　第一節(jié) 血常規(guī)檢查

　　一、 白細(xì)胞計數(shù)
　　參考范圍：成人末梢血  (4．0～10．0)×109／L
　　成人靜脈血  (3．5～10．0)×109／L
　　新生兒 (15．0～20．0)×109／L
　　6個月～2歲兒童 (5．0～12．0)×109／L

　　(二)臨床意義
　　1．白細(xì)胞減少
　　(1)疾病主要見于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。
　　(2)用藥應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、‘部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。
　　(3)特殊感染如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)。
　　(4)其他放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。

　　2．白細(xì)胞增多
　　(1)生理性  主要見于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。
　　(2)病理性  主要見于各種細(xì)菌感染(尤其是金葡菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。
　　影響白細(xì)胞計數(shù)的因素較多，其總數(shù)高于或低于正常值均為異�，F(xiàn)象，必要時應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。
例題：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女白細(xì)胞有可能
A． 增多
B． 減少
C． 不穩(wěn)定
D． 前期減少后期增多
E． 前期增多后期減少
答案A

　　二、 白細(xì)胞分類計數(shù)(white blood cell differential count，DC)
　　參考范圍：中性粒細(xì)胞0．50～0．70(50％～70％)
　　嗜酸性粒細(xì)胞0．01～0．05(1％～5％)
　　嗜堿性粒細(xì)胞0～0．01(0％～1％)
　　淋巴細(xì)胞0．20～0．40(20％～40％)
　　單核細(xì)胞0．03～O．08(3％～8％)
　　(二) 中性粒細(xì)胞
　　1．中性粒細(xì)胞增多
　　(1)急性、化膿性感染包括局部感染(膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等)；全身感染(肺炎、丹毒、敗mL癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱)。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；中度感染可>l0.0×lO9／L；重度感染可>20．0×109／L，并伴明顯的核左移。
　　(2)中毒  尿毒癥、糖尿病酮癥酸r}J毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠、有機(jī)磷中毒。
　　(3)出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。

　　2．中性粒細(xì)胞減少
　　(1)疾病  傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。
　　(2)中毒  重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。
　　(3)用藥  抗腫瘤藥、苯二氮草類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒病、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細(xì)胞減少。

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